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急性心肌梗死嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么

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急性心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥包括心源性休克、惡性心律失常、心臟破裂、室壁瘤和猝死。這些并發(fā)癥可能危及生命，需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、心源性休克

心源性休克是心肌大面積壞死后心臟泵血功能急劇下降的表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)血壓持續(xù)降低、四肢濕冷、尿量減少等癥狀。此時(shí)心肌收縮力嚴(yán)重受損，冠狀動(dòng)脈灌注進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)。治療需緊急使用血管活性藥物如多巴胺注射液，必要時(shí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合支持。

2、惡性心律失常

心室顫動(dòng)是最危險(xiǎn)的類型，發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)可導(dǎo)致意識喪失和呼吸停止。心肌缺血會(huì)破壞心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)，引發(fā)室性心動(dòng)過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等致命性心律失常。搶救需立即電除顫，靜脈注射胺碘酮注射液或利多卡因注射液維持竇性心律。

3、心臟破裂

多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)，心室游離壁破裂會(huì)導(dǎo)致心包填塞，患者突發(fā)胸痛、頸靜脈怒張，聽診心音遙遠(yuǎn)。室間隔穿孔可引起急性左右心分流，出現(xiàn)頑固性心力衰竭。需緊急心包穿刺減壓，并準(zhǔn)備急診開胸修補(bǔ)手術(shù)。

4、室壁瘤形成

梗死區(qū)心肌纖維化變薄后，在心臟收縮期向外膨出形成室壁瘤。這會(huì)降低心輸出量，增加附壁血栓和栓塞風(fēng)險(xiǎn)。超聲心動(dòng)圖可明確診斷，嚴(yán)重者需行左心室成形術(shù)或室壁瘤切除術(shù)，術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。

5、猝死

約半數(shù)急性心梗死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)，多由室顫或心臟停搏導(dǎo)致。即使經(jīng)過心肺復(fù)蘇，神經(jīng)系統(tǒng)損傷概率仍較高。預(yù)防關(guān)鍵在于發(fā)病后盡早開通血管，恢復(fù)心肌供血，必要時(shí)植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

急性心肌梗死患者出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，控制血壓血糖血脂在目標(biāo)范圍。每日監(jiān)測心率血壓變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食以低鹽低脂為主，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，每周進(jìn)行3-5次有氧康復(fù)訓(xùn)練。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、呼吸困難等癥狀時(shí)須立即返院復(fù)查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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