急性心肌梗死的常見并發(fā)癥主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤等。急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞導致心肌缺血壞死,病情兇險,并發(fā)癥可能危及生命。
急性心肌梗死后心肌細胞電活動紊亂,容易引發(fā)各種心律失常。常見類型包括室性早搏、室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常,以及竇性心動過緩、房室傳導阻滯等緩慢性心律失常。心肌缺血損傷傳導系統(tǒng)是主要原因,需立即心電監(jiān)護并給予利多卡因注射液、胺碘酮片等抗心律失常藥物。
大面積心肌梗死導致心肌收縮力顯著下降,可能引發(fā)急性左心衰竭?;颊弑憩F為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀,與心肌壞死范圍超過40%相關。治療需使用呋塞米注射液減輕心臟負荷,硝酸甘油注射液擴張血管,必要時需機械通氣支持。
當左心室功能嚴重受損時,心輸出量急劇下降可能導致心源性休克。臨床特征包括血壓低于90mmHg、四肢濕冷、意識模糊等,與心肌梗死面積超過50%有關。需緊急使用多巴胺注射液維持血壓,主動脈內球囊反搏輔助循環(huán),死亡率較高。
心肌梗死后1周內壞死心肌軟化,可能發(fā)生心室游離壁破裂、室間隔穿孔或乳頭肌斷裂。表現為突發(fā)胸痛、血壓驟降、心包填塞等癥狀,多見于首次透壁性心肌梗死老年患者。需急診外科手術修補,但預后極差。
心肌梗死后壞死區(qū)域被纖維組織替代,在心臟收縮時向外膨出形成室壁瘤??赡軐е骂B固性心力衰竭、室性心律失?;蜓ㄋㄈ赏ㄟ^超聲心動圖確診。嚴重者需行左心室成形術或室壁瘤切除術治療。
急性心肌梗死患者應嚴格臥床休息,避免情緒激動和用力活動。飲食需低鹽低脂,控制每日液體攝入量??祻推趹卺t(yī)生指導下逐步進行心臟康復訓練,定期復查心電圖、心臟超聲等。出現胸悶氣促等不適癥狀需立即就醫(yī),隨身攜帶硝酸甘油片應急。長期遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預防再次梗死。
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