急性心肌梗死常見的5種并發(fā)癥主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤。
急性心肌梗死后心肌細(xì)胞缺血壞死,導(dǎo)致電活動(dòng)紊亂,易引發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)。下壁心肌梗死常合并竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),必要時(shí)使用胺碘酮注射液或鹽酸利多卡因注射液控制惡性心律失常。
大面積心肌梗死導(dǎo)致心臟收縮功能下降,表現(xiàn)為呼吸困難、肺部濕啰音等左心衰癥狀,或頸靜脈怒張、肝淤血等右心衰表現(xiàn)。需限制液體攝入,靜脈注射呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷,嚴(yán)重者需使用重組人腦利鈉肽改善心功能。
當(dāng)梗死面積超過左心室40%時(shí),心臟泵血功能嚴(yán)重受損,出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)。需緊急使用多巴酚丁胺注射液維持血壓,必要時(shí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合支持治療。
多見于梗死后1周內(nèi),心室游離壁破裂可導(dǎo)致心包填塞,表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、電機(jī)械分離。室間隔穿孔則出現(xiàn)新發(fā)心臟雜音和急性心力衰竭。需緊急外科修補(bǔ),術(shù)前可靜脈輸注鹽酸腎上腺素注射液維持循環(huán)。
梗死區(qū)心肌變薄膨出形成室壁瘤,易引發(fā)血栓栓塞和頑固性心力衰竭。超聲心動(dòng)圖可見矛盾運(yùn)動(dòng),需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝,合并心衰時(shí)加用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室重構(gòu)。
急性心肌梗死患者出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,控制血壓血糖血脂達(dá)標(biāo)。每日監(jiān)測(cè)體重變化,限制鈉鹽攝入至每日不超過5克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練,如每周3次每次20分鐘的步行鍛煉,定期復(fù)查心臟超聲和動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估心功能。
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