大面積燒傷病人補(bǔ)液通常需要根據(jù)燒傷面積和深度選擇晶體液、膠體液或血漿代用品,常用補(bǔ)液方案包括乳酸鈉林格液、羥乙基淀粉、人血白蛋白等。
大面積燒傷后體液大量丟失,補(bǔ)液是維持循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵措施。早期首選乳酸鈉林格液等晶體液快速擴(kuò)容,其電解質(zhì)成分接近血漿,能有效糾正低血容量性休克。燒傷后6-8小時(shí)可聯(lián)合使用羥乙基淀粉等膠體液,通過提高膠體滲透壓減少組織水腫。對于深度燒傷面積超過30%的患者,可能需要補(bǔ)充人血白蛋白以維持血漿膠體滲透壓。補(bǔ)液過程中需監(jiān)測尿量、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo),避免補(bǔ)液過量導(dǎo)致肺水腫。兒童或老年患者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)液速度,合并吸入性損傷者需限制晶體液用量。
大面積燒傷患者補(bǔ)液治療期間需嚴(yán)格記錄出入量,每日監(jiān)測體重變化,觀察皮膚彈性及黏膜濕潤度。營養(yǎng)支持應(yīng)選擇高蛋白、高熱量的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,必要時(shí)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)。康復(fù)期注意預(yù)防感染,定期更換敷料,避免抓撓創(chuàng)面,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。肢體燒傷患者需早期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動,防止瘢痕攣縮。心理疏導(dǎo)有助于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng),家屬應(yīng)參與護(hù)理過程。
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