低位直腸癌的手術(shù)治療方法主要有經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、低位前切除術(shù)、經(jīng)肛門局部切除術(shù)、經(jīng)骶骨局部切除術(shù)、全直腸系膜切除術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者身體狀況決定。
適用于腫瘤距肛緣5厘米以內(nèi)的低位直腸癌。手術(shù)需切除肛門、直腸及周圍淋巴組織,并行永久性結(jié)腸造口。該術(shù)式根治性較好但會(huì)改變排便方式,術(shù)后需加強(qiáng)造口護(hù)理和心理疏導(dǎo)。
適用于腫瘤距肛緣5-10厘米的中低位直腸癌。通過保留肛門括約肌維持正常排便功能,需使用吻合器進(jìn)行結(jié)腸-直腸或結(jié)腸-肛管吻合。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥,需密切觀察。
適用于早期T1期腫瘤,經(jīng)肛門直接切除腫瘤及周圍黏膜。創(chuàng)傷小且保留肛門功能,但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證,術(shù)后需定期復(fù)查以防復(fù)發(fā)。
通過骶后入路切除直腸下段腫瘤,適用于無法耐受腹部手術(shù)的患者。該術(shù)式視野暴露有限,僅適用于選擇性病例,術(shù)后需預(yù)防切口感染。
作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式適用于多數(shù)直腸癌,強(qiáng)調(diào)完整切除直腸系膜以減少局部復(fù)發(fā)。術(shù)中需注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng),術(shù)后可能發(fā)生排尿及性功能障礙。
術(shù)后應(yīng)保持造口周圍皮膚清潔干燥,使用造口袋時(shí)注意觀察排泄物性狀;逐步恢復(fù)飲食時(shí)選擇低渣高蛋白食物如蒸蛋、魚肉泥;定期進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)以改善盆底功能;術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng);按醫(yī)囑定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或造口異常等情況需及時(shí)就醫(yī)。
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