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什么是晚期肝硬化

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晚期肝硬化是指肝臟因長期、反復(fù)的損傷，導(dǎo)致大量正常肝組織被不可逆的瘢痕組織取代，肝臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞、功能嚴(yán)重失代償?shù)慕K末期階段。其典型表現(xiàn)主要有腹水、黃疸、肝性腦病、凝血功能障礙、門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥。

一、腹水

腹水是腹腔內(nèi)積聚過量液體，是晚期肝硬化最常見的并發(fā)癥之一。其產(chǎn)生主要與門靜脈壓力增高、肝臟合成白蛋白減少導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降、以及腎臟對鈉和水的重吸收增加有關(guān)。患者表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、行走困難，嚴(yán)重時可伴有呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入，并遵醫(yī)囑使用利尿藥物如螺內(nèi)酯片、呋塞米片等。對于頑固性腹水，可能需要進(jìn)行腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等介入治療。

二、黃疸

黃疸表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿液顏色加深如濃茶。在晚期肝硬化中，黃疸的出現(xiàn)意味著肝臟處理膽紅素的能力嚴(yán)重衰竭。由于大量肝細(xì)胞壞死和瘢痕形成，肝臟無法正常攝取、結(jié)合和排泄膽紅素，導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高。黃疸常伴有皮膚瘙癢。治療需針對原發(fā)病因，同時進(jìn)行保肝、退黃等對癥支持治療，可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片等藥物。

三、肝性腦病

肝性腦病是由于肝功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致體內(nèi)毒性物質(zhì)如氨等無法被肝臟有效清除，透過血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，引起的一系列神經(jīng)精神異常綜合征。早期可表現(xiàn)為性格改變、行為異常、計(jì)算力下降、睡眠顛倒，嚴(yán)重時可出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷。治療原則是減少腸道氨的生成和吸收，包括限制蛋白攝入、使用乳果糖口服溶液、拉克替醇散等藥物，并遵醫(yī)囑使用門冬氨酸鳥氨酸顆粒等降氨藥物。

四、凝血功能障礙

肝臟是合成大多數(shù)凝血因子的主要場所。晚期肝硬化時，肝臟合成功能嚴(yán)重減退，導(dǎo)致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成不足，同時可能伴有脾功能亢進(jìn)引起的血小板減少?；颊弑憩F(xiàn)為易出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑，且出血后不易止血。治療上，對于活動性出血或需要進(jìn)行有創(chuàng)操作時，可遵醫(yī)囑輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物或血小板來糾正凝血功能。

五、門靜脈高壓并發(fā)癥

門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的必然結(jié)果，可引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。主要包括食管胃底靜脈曲張破裂出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，是肝硬化患者常見的死亡原因之一；脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少；以及腹水形成。治療食管胃底靜脈曲張可遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片等藥物降低門脈壓力，急性出血時常需內(nèi)鏡下止血治療，如套扎或組織膠注射，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或外科手術(shù)。

晚期肝硬化的生活管理至關(guān)重要，患者應(yīng)絕對戒酒，避免使用任何可能損傷肝臟的藥物或保健品。飲食上需遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、易消化的原則，根據(jù)病情調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，尤其在肝性腦病期需嚴(yán)格限制。保證充足休息，避免勞累和感染，保持情緒穩(wěn)定。定期監(jiān)測體重、腹圍，記錄尿量。家屬應(yīng)密切觀察患者的神志、行為變化及有無出血跡象，一旦出現(xiàn)異常需立即就醫(yī)。晚期肝硬化患者需在消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療與長期隨訪，部分患者可能需評估肝移植可能性。

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