確診痛風(fēng)需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。主要依據(jù)包括血尿酸檢測、關(guān)節(jié)液分析和雙能CT等檢查手段。
空腹血尿酸水平超過420μmol/L是重要參考指標(biāo)。需注意檢測前3天需避免高嘌呤飲食,采血前需禁食8小時以上。但約30%急性發(fā)作期患者血尿酸可能正常,不能僅憑此指標(biāo)排除診斷。
通過關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液,在偏振光顯微鏡下觀察到針狀尿酸鈉結(jié)晶是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。典型表現(xiàn)為負(fù)性雙折光現(xiàn)象,常伴有白細(xì)胞計數(shù)升高。該檢查對技術(shù)要求較高,需在無菌條件下進(jìn)行。
能特異性識別尿酸鹽沉積,可發(fā)現(xiàn)早期無癥狀的尿酸鹽結(jié)晶沉積。對典型部位如第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位的檢測敏感性較高,但檢查費(fèi)用相對昂貴。
典型癥狀包括突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛,常見于第一跖趾關(guān)節(jié),疼痛常在24小時內(nèi)達(dá)高峰。需詳細(xì)詢問發(fā)作誘因如飲酒、高嘌呤飲食等,并排除創(chuàng)傷、感染等其他關(guān)節(jié)炎可能。
目前多采用2015年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn),從臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)特征等方面進(jìn)行評分。累計評分≥8分可確診,該標(biāo)準(zhǔn)敏感性達(dá)92%,特異性達(dá)89%。
確診痛風(fēng)后需長期控制血尿酸水平,建議每日飲水量保持在2000毫升以上,限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。急性期可抬高患肢,避免關(guān)節(jié)負(fù)重。定期監(jiān)測血尿酸和腎功能,遵醫(yī)囑規(guī)范使用降尿酸藥物,預(yù)防痛風(fēng)石形成和關(guān)節(jié)破壞。
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