急性心肌梗死引發(fā)心臟驟停需立即進(jìn)行心肺復蘇并呼叫急救。搶救措施主要有持續胸外按壓、使用自動(dòng)體外除顫器、靜脈注射腎上腺素、氣管插管輔助通氣、緊急冠狀動(dòng)脈介入治療。
急性心肌梗死導致心臟驟停時(shí),第一目擊者應迅速判斷患者意識與呼吸,立即開(kāi)始胸外按壓,按壓深度5-6厘米,頻率100-120次/分鐘。若現場(chǎng)配備自動(dòng)體外除顫器,需在開(kāi)機后按語(yǔ)音提示貼放電極片,分析心律后根據指示放電除顫。急救人員到達后需建立靜脈通路,每3-5分鐘靜脈推注1毫克腎上腺素,同時(shí)進(jìn)行氣管插管保障氧合。確診為急性心肌梗死者,在恢復自主循環(huán)后應盡快轉運至具備介入條件的醫院,爭取在90分鐘內完成冠狀動(dòng)脈造影,根據病變情況選擇球囊擴張、支架植入或血栓抽吸等血運重建手段。
對于反復室顫或室速的患者,可考慮靜脈注射胺碘酮或利多卡因抗心律失常。合并心源性休克者需使用主動(dòng)脈內球囊反搏或體外膜肺氧合維持循環(huán)。部分廣泛前壁心肌梗死患者可能出現室間隔穿孔或乳頭肌斷裂,需緊急外科手術(shù)修復。所有存活患者均需轉入心臟重癥監護室,持續監測生命體征,維持電解質(zhì)平衡,預防再次惡性心律失常。
心臟驟停幸存者出院后需嚴格遵醫囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等二級預防藥物,控制血壓血糖血脂,戒煙限酒,逐步進(jìn)行心臟康復訓練。家屬應學(xué)習心肺復蘇技能,家中可配備自動(dòng)體外除顫器,定期隨訪(fǎng)心電圖和心臟超聲,警惕再發(fā)心肌缺血癥狀。
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