有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀表現(xiàn)主要包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其嚴(yán)重程度與毒物種類、劑量及進(jìn)入途徑有關(guān)。

一、毒蕈堿樣癥狀：

毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器過(guò)度蓄積所致。典型表現(xiàn)包括多汗、流涎、流淚、鼻黏膜分泌物增多，患者常出現(xiàn)瞳孔縮小，嚴(yán)重時(shí)呈針尖樣瞳孔。平滑肌痙攣可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，支氣管平滑肌收縮和腺體分泌增加會(huì)引起咳嗽、氣促、呼吸困難，雙肺可聞及濕性啰音。心血管系統(tǒng)受抑制可表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降。這些癥狀是中毒早期常見(jiàn)的表現(xiàn)。

二、煙堿樣癥狀：

煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿在交感神經(jīng)節(jié)和骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積引起。患者會(huì)感到全身緊束感和壓迫感，隨后出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)，常從眼瞼、面部、舌肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展至全身肌肉，如胸大肌、四肢肌肉等。嚴(yán)重中毒時(shí)，肌纖維顫動(dòng)可發(fā)展為全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，患者表現(xiàn)為全身緊束、牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直。交感神經(jīng)節(jié)興奮可導(dǎo)致血壓升高、心跳加快和心律失常，后期可轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)。骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭麻痹則會(huì)引起肌力減退甚至癱瘓，呼吸肌麻痹是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。

三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是由于腦內(nèi)乙酰膽堿蓄積影響中樞神經(jīng)細(xì)胞突觸間沖動(dòng)傳導(dǎo)所致。早期表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、言語(yǔ)不清、意識(shí)模糊。隨著中毒加深，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷，部分患者伴有抽搐、驚厥。嚴(yán)重病例可發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不規(guī)則等顱內(nèi)壓增高征象，最終可因呼吸中樞麻痹而死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)通常提示中毒程度較重。

四、局部損害癥狀：

局部損害癥狀主要見(jiàn)于皮膚接觸或呼吸道吸入中毒的早期。皮膚接觸部位可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，伴有瘙癢、燒灼感，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生剝脫性皮炎。眼部接觸毒物可引起結(jié)膜充血、疼痛、視力模糊，瞳孔縮小是其特征性改變。呼吸道吸入時(shí)，鼻咽部有辛辣感，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短，雙肺可聞及干濕性啰音?？诜卸菊呖谇缓褪彻莛つた捎袩聘校⒊霈F(xiàn)相應(yīng)消化道癥狀。這些局部癥狀有助于判斷毒物進(jìn)入途徑。

五、反跳與遲發(fā)性神經(jīng)?。?/h3>

部分重度中毒患者在癥狀緩解后，可在數(shù)日至一周內(nèi)突然再次出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫、呼吸衰竭或心跳驟停，這種現(xiàn)象稱為反跳，可能與毒物殘留、肝腸循環(huán)或解毒劑停藥過(guò)早有關(guān)。少數(shù)患者在急性中毒癥狀消失后2至3周，出現(xiàn)進(jìn)行性肢體麻木、無(wú)力，呈弛緩性癱瘓，繼而發(fā)展為痙攣性癱瘓，稱為有機(jī)磷中毒遲發(fā)性神經(jīng)病，其發(fā)生機(jī)制可能與神經(jīng)靶酯酶老化有關(guān)。這兩種特殊表現(xiàn)需要臨床醫(yī)生高度警惕并采取相應(yīng)防治措施。

一旦懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，應(yīng)立即將患者移離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用清水或肥皂水徹底清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲。口服中毒者若神志清醒可催吐，并盡快送醫(yī)進(jìn)行專業(yè)洗胃、導(dǎo)瀉。在醫(yī)療救治中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)中毒程度使用阿托品注射液對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，使用氯解磷定注射液或碘解磷定注射液等膽堿酯酶復(fù)能劑恢復(fù)酶活性，同時(shí)給予吸氧、維持呼吸循環(huán)功能等綜合支持治療?？祻?fù)期間患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免油膩、辛辣刺激食物，注意觀察病情變化，遵醫(yī)囑定期復(fù)查膽堿酯酶活性及肝腎功能。對(duì)于出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病的患者，后期需進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)康復(fù)治療與功能鍛煉。