膽結(jié)石是指膽囊或膽管內(nèi)形成的固體結(jié)晶物,主要成分為膽固醇、膽色素或混合型。
膽結(jié)石的形成與膽汁成分失衡密切相關(guān)。長(zhǎng)期高膽固醇飲食會(huì)使膽汁中膽固醇過(guò)飽和,肥胖人群膽汁膽固醇分泌量可增加20%。女性激素水平變化會(huì)影響膽囊收縮功能,妊娠期婦女膽結(jié)石發(fā)生率較常人高2-3倍??焖贉p肥導(dǎo)致的膽汁淤積、糖尿病等代謝性疾病也是常見(jiàn)誘因。
膽結(jié)石典型表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,疼痛可向右肩背部放射,多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作。約30%患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐,若繼發(fā)感染可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)。結(jié)石堵塞膽總管時(shí)可出現(xiàn)黃疸,尿液呈濃茶色,糞便呈陶土樣。
超聲檢查是首選診斷手段,能清晰顯示結(jié)石大小數(shù)量。CT檢查對(duì)鈣化結(jié)石敏感度達(dá)95%,MRCP可三維重建膽道系統(tǒng)。血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高、肝功能異常。對(duì)于疑難病例,可考慮進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)。
無(wú)癥狀膽結(jié)石可暫不處理,定期復(fù)查即可。癥狀輕微者可服用熊去氧膽酸膠囊溶解膽固醇結(jié)石。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,創(chuàng)傷小恢復(fù)快。開(kāi)腹手術(shù)適用于復(fù)雜病例。出現(xiàn)急性膽管炎需緊急行ERCP取石并放置鼻膽管引流。
保持規(guī)律三餐習(xí)慣,避免長(zhǎng)時(shí)間空腹??刂泼咳罩緮z入在50g以內(nèi),多選用植物油。適度運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)膽汁排泄,建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)。40歲以上女性、肥胖人群應(yīng)每年進(jìn)行肝膽超聲篩查。
膽結(jié)石患者日常應(yīng)注意低脂飲食,避免暴飲暴食。烹飪方式以蒸煮為主,限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物。急性發(fā)作期需禁食,緩解后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。術(shù)后患者應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合,適量增加膳食纖維預(yù)防便秘。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、皮膚鞏膜黃染等情況需及時(shí)就醫(yī)。
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