慢性腎炎確診通常需要結(jié)合尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查和腎活檢等綜合評(píng)估。慢性腎炎可能與免疫異常、感染、遺傳等因素有關(guān),早期可能表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或水腫等癥狀。
尿液檢查是慢性腎炎篩查的基礎(chǔ)項(xiàng)目,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿等異常。24小時(shí)尿蛋白定量能更準(zhǔn)確評(píng)估腎臟濾過功能受損程度,尿微量白蛋白檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)腎小球損傷。若尿蛋白持續(xù)陽性或伴有紅細(xì)胞管理,需進(jìn)一步排查腎炎可能。
血液生化檢查可評(píng)估腎功能指標(biāo)如血肌酐、尿素氮水平,估算腎小球?yàn)V過率能反映腎臟功能儲(chǔ)備。免疫學(xué)檢查包括補(bǔ)體C3/C4、抗核抗體等,有助于鑒別自身免疫性腎炎。貧血、電解質(zhì)紊亂等結(jié)果可提示慢性腎臟病進(jìn)展程度。
腎臟超聲可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況,慢性腎炎晚期可能出現(xiàn)腎臟萎縮。CT或MRI能輔助鑒別腎結(jié)石、腫瘤等繼發(fā)性病變。放射性核素腎圖可動(dòng)態(tài)評(píng)估分腎功能,但孕婦需避免此項(xiàng)檢查。
腎穿刺活檢是確診慢性腎炎病理類型的金標(biāo)準(zhǔn),通過光學(xué)顯微鏡、免疫熒光和電鏡檢查明確腎小球病變性質(zhì)。該檢查可區(qū)分IgA腎病、膜性腎病等具體類型,但存在出血風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)腎性高血壓,眼底檢查評(píng)估高血壓視網(wǎng)膜病變。基因檢測適用于遺傳性腎炎如Alport綜合征。必要時(shí)需進(jìn)行肝炎病毒、梅毒等感染篩查以排除繼發(fā)性因素。
慢性腎炎患者日常需限制鈉鹽攝入,每日食鹽不超過5克,避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉,控制每日蛋白攝入量在0.6-0.8克/公斤體重。適度運(yùn)動(dòng)以不疲勞為度,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)蛋白尿。定期監(jiān)測血壓、尿量和體重變化,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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