尿毒癥病人磷高可通過限制高磷食物攝入、使用磷結(jié)合劑藥物、充分透析治療、調(diào)整鈣劑使用、手術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等方式改善。尿毒癥病人磷高通常與腎臟排磷能力下降、骨骼代謝異常、飲食控制不佳、藥物影響、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等原因有關(guān)。
尿毒癥病人需嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、乳制品等高磷食物的攝入量,選擇低磷食物如新鮮蔬菜、適量水果替代。磷攝入過多會(huì)加重高磷血癥,導(dǎo)致皮膚瘙癢、骨骼疼痛等癥狀,日??蛇x用冬瓜、蘋果等低磷食材,避免加工食品中的磷添加劑。
磷結(jié)合劑如碳酸鈣片、司維拉姆片、碳酸鑭咀嚼片可與食物中的磷結(jié)合,減少腸道吸收。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下隨餐服用,長(zhǎng)期使用有助于控制血磷水平,預(yù)防血管鈣化等并發(fā)癥,避免自行調(diào)整劑量。
通過規(guī)律血液透析或腹膜透析清除血液中多余的磷,每周透析3次可維持磷在穩(wěn)定范圍。透析不足易引發(fā)甲狀旁腺激素升高,伴隨骨密度下降,須配合透析后營養(yǎng)監(jiān)測(cè)。
在血鈣偏低時(shí)補(bǔ)充鈣劑如醋酸鈣片,但需監(jiān)測(cè)血鈣水平以防異位鈣化。鈣磷代謝紊亂可能引起關(guān)節(jié)僵硬,需結(jié)合維生素D制劑調(diào)節(jié)。
當(dāng)藥物無效且出現(xiàn)嚴(yán)重骨骼病變時(shí),可采用甲狀旁腺切除術(shù)或甲狀旁腺射頻消融術(shù)。手術(shù)適用于持續(xù)性高磷伴骨痛、病理性骨折的患者,術(shù)后需強(qiáng)化磷管控。
尿毒癥病人磷高時(shí)需長(zhǎng)期堅(jiān)持低磷飲食計(jì)劃,每日監(jiān)測(cè)食物磷含量,選擇清蒸、水煮等烹飪方式減少磷殘留,定期復(fù)查血磷、甲狀旁腺激素指標(biāo),根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整水分與電解質(zhì)平衡,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重骨骼負(fù)擔(dān),同時(shí)保持心態(tài)穩(wěn)定以促進(jìn)治療依從性。家屬應(yīng)協(xié)助準(zhǔn)備專用餐具區(qū)分高低磷食物,外出就餐時(shí)主動(dòng)要求少磷配方,養(yǎng)成記錄每日磷攝入量的習(xí)慣,配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成個(gè)體化磷管理方案,通過循序漸進(jìn)的生活方式優(yōu)化維持整體健康狀態(tài)。
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