新生兒ABO溶血通常在出生后24小時內(nèi)進行第一次檢查,若存在高危因素需在出生后6小時內(nèi)完成初篩。主要檢測方式包括血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗、血清膽紅素測定等。
母嬰血型不合是導(dǎo)致ABO溶血的主要原因,當(dāng)母親為O型血而新生兒為A型或B型血時發(fā)生概率較高。胎兒紅細胞通過胎盤進入母體后刺激產(chǎn)生IgG抗體,這些抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)導(dǎo)致紅細胞破壞。典型表現(xiàn)為出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸進行性加重,可伴有貧血、肝脾腫大。實驗室檢查中直接抗人球蛋白試驗陽性率較高,血清總膽紅素水平上升速度超過每小時5μmol/L具有診斷價值。
對于早產(chǎn)兒、低出生體重兒或存在宮內(nèi)缺氧史的新生兒,溶血癥狀可能出現(xiàn)更早且進展更快。部分病例在出生后6小時即可觀察到皮膚黃染,膽紅素水平在12小時內(nèi)超過342μmol/L時需警惕膽紅素腦病風(fēng)險。此類高危新生兒需在出生后立即采集臍帶血進行血型抗體效價測定,并每4-6小時監(jiān)測膽紅素變化。當(dāng)出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時,提示可能已發(fā)生急性膽紅素腦病。
建議所有O型血孕婦在孕期定期檢測血型抗體效價,新生兒出生后密切觀察皮膚黃染程度及進展速度。保持合理喂養(yǎng)頻率有助于促進膽紅素排泄,室內(nèi)自然光線照射有利于觀察黃疸變化。若發(fā)現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)護人員,避免延誤光療或換血治療時機。
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