馬蹄足手術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能,但通過規(guī)范治療和長期康復(fù)管理可顯著降低復(fù)發(fā)概率。馬蹄足復(fù)發(fā)主要與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不足、肌力失衡或神經(jīng)肌肉疾病控制不佳等因素有關(guān)。
馬蹄足術(shù)后復(fù)發(fā)多見于未嚴(yán)格遵循康復(fù)計劃的情況。足踝部肌肉力量恢復(fù)不均衡可能導(dǎo)致肌腱攣縮重現(xiàn),尤其在小腿三頭肌張力過高而脛前肌力量薄弱時。術(shù)后石膏固定拆除后,若未堅持佩戴支具或進行足背屈訓(xùn)練,跟腱可能逐漸回縮。兒童骨骼快速生長階段未定期復(fù)查調(diào)整支具尺寸,也可能因骨骼變形導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。早期復(fù)發(fā)跡象包括行走時足跟無法著地、足內(nèi)翻角度增大等,需及時干預(yù)。
繼發(fā)性馬蹄足復(fù)發(fā)風(fēng)險較高,如腦癱患兒伴隨痙攣型雙癱或四肢癱時,下肢肌張力持續(xù)異常可能破壞手術(shù)效果。脊柱裂患者足部感覺障礙導(dǎo)致生物力學(xué)異常,或進行性肌營養(yǎng)不良患者肌力進行性下降,均需終身康復(fù)管理。創(chuàng)傷后馬蹄足若合并踝關(guān)節(jié)僵硬或皮膚瘢痕攣縮,復(fù)發(fā)概率可能增加。罕見情況下,先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥患兒可能因全身性結(jié)締組織異常出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
建議術(shù)后前兩年每3-6個月復(fù)查足踝生物力學(xué)指標(biāo),生長發(fā)育期兒童需增加隨訪頻率。日常應(yīng)穿戴定制矯形鞋墊維持足弓支撐,避免赤足行走。水中運動可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,推薦蛙泳動作增強脛前肌力量。家長需幫助幼兒進行每日跟腱牽拉訓(xùn)練,使用傾斜板站立時保持膝關(guān)節(jié)伸直。若發(fā)現(xiàn)步態(tài)異?;蛐撞粚ΨQ磨損,應(yīng)立即就診評估。
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