壓力性尿失禁是指腹壓突然增高時(shí)出現不自主漏尿的現象,多見(jiàn)于女性,主要由盆底肌松弛或尿道括約肌功能減弱引起。
壓力性尿失禁的典型表現為咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物等腹壓增高動(dòng)作時(shí)尿液不自主流出。輕者僅在劇烈活動(dòng)時(shí)偶發(fā)漏尿,重者日常輕微動(dòng)作即可誘發(fā)。該癥狀與妊娠分娩、年齡增長(cháng)、肥胖、慢性咳嗽或長(cháng)期重體力勞動(dòng)等因素相關(guān)。盆底肌群因反復牽拉或損傷導致支撐力下降,尿道閉合壓力降低,無(wú)法有效抵抗腹壓變化。部分患者可能合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥,需通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查鑒別。
臨床診斷需結合病史、體格檢查和排尿日記,排除泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱等疾病。非手術(shù)治療包括凱格爾運動(dòng)增強盆底肌力,生物反饋訓練改善神經(jīng)肌肉協(xié)調性,電刺激療法促進(jìn)肌纖維收縮。中重度患者可考慮尿道中段懸吊術(shù)等外科干預,使用聚丙烯吊帶加強尿道支撐。合并更年期雌激素缺乏者,局部應用雌三醇軟膏可能有助于改善尿道黏膜萎縮。
建議患者控制體重避免腹壓增高,減少咖啡因及碳酸飲料攝入以防刺激膀胱。日??蛇x用吸水護墊,但需勤換防皮膚刺激。長(cháng)期咳嗽或便秘者應積極治療原發(fā)病,減輕盆底肌持續負荷。定期進(jìn)行盆底肌鍛煉是預防癥狀加重的有效手段,需堅持3-6個(gè)月可見(jiàn)改善。
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