肺部真菌感染可通過抗真菌藥物治療、支持治療、手術治療、環(huán)境控制、免疫調(diào)節(jié)等方式治療。肺部真菌感染通常由免疫功能低下、長期使用抗生素、環(huán)境暴露、基礎疾病、醫(yī)療操作等因素引起。
肺部真菌感染需根據(jù)病原體類型選擇抗真菌藥物。白色念珠菌感染可選用氟康唑膠囊,曲霉菌感染可使用伏立康唑片,隱球菌感染常用兩性霉素B脂質(zhì)體。藥物需嚴格遵醫(yī)囑使用,避免自行調(diào)整劑量。治療期間需監(jiān)測肝腎功能,部分藥物可能引起胃腸道不適或皮疹等不良反應。
對于重癥患者需給予氧療維持血氧飽和度,必要時采用機械通氣。維持水電解質(zhì)平衡,糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。存在繼發(fā)細菌感染時需聯(lián)用抗生素,咳痰困難者可配合霧化吸入治療。臥床患者應定期翻身拍背預防墜積性肺炎。
當出現(xiàn)肺膿腫、膿胸或真菌球等并發(fā)癥時,可能需行胸腔引流或肺葉切除術。手術適應證包括藥物治療無效的局限性病灶、大咯血風險高的曲菌球等。術前需評估患者心肺功能,術后仍需持續(xù)抗真菌治療以防止復發(fā)。
減少環(huán)境中真菌孢子的暴露是關鍵預防措施。保持居住環(huán)境干燥通風,定期更換空調(diào)濾網(wǎng),避免接觸霉變物質(zhì)。從事農(nóng)業(yè)或園藝工作時應佩戴口罩,免疫功能低下者需避免進入建筑工地、地下室等高危場所。
對于HIV感染者、移植術后等免疫缺陷患者,需優(yōu)化基礎疾病治療??勺们槭褂妹庖咴鰪妱┤缧叵匐哪c溶片,但需避免過度免疫抑制。糖尿病患者應嚴格控制血糖,長期使用糖皮質(zhì)激素者需逐步減量,腫瘤化療患者需監(jiān)測中性粒細胞計數(shù)。
肺部真菌感染患者應保持充足休息,每日飲水1500-2000毫升以稀釋痰液,飲食選擇高蛋白易消化食物如雞蛋羹、魚肉粥等。注意口腔清潔,咳嗽時用紙巾遮掩口鼻?;謴推诳蛇M行呼吸訓練如腹式呼吸,但避免劇烈運動。定期復查胸部影像學,出現(xiàn)發(fā)熱、氣促加重等癥狀需及時復診。免疫功能低下者預后較差,需長期隨訪防止復發(fā)。
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