治療子宮脫垂的手術(shù)方法主要有曼氏手術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、腹腔鏡下骶骨固定術(shù)、陰道封閉術(shù)等。子宮脫垂通常由盆底肌松弛、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增高等因素引起,表現(xiàn)為下腹墜脹感、排尿困難、陰道腫物脫出等癥狀。建議根據(jù)脫垂程度及患者需求選擇術(shù)式,術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)。
曼氏手術(shù)適用于輕度子宮脫垂合并宮頸延長(zhǎng)患者。該術(shù)式通過(guò)縮短主韌帶和宮骶韌帶,同時(shí)切除部分宮頸達(dá)到治療效果。手術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復(fù)較快,但可能影響未來(lái)妊娠分娩。術(shù)后需使用頭孢克肟分散片預(yù)防感染,配合盆底肌鍛煉減少?gòu)?fù)發(fā)概率。
陰式子宮全切術(shù)適合無(wú)生育需求的中重度脫垂患者。經(jīng)陰道切除子宮后,將陰道頂端固定于骶韌帶殘端。該術(shù)式能徹底解決子宮脫垂問(wèn)題,但可能增加陰道穹窿脫垂風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可遵醫(yī)囑使用琥珀酸亞鐵片預(yù)防貧血,三個(gè)月內(nèi)禁止盆浴。
骶棘韌帶固定術(shù)通過(guò)將陰道頂端懸吊于骶棘韌帶實(shí)現(xiàn)復(fù)位。該術(shù)式能保留子宮,適用于年輕患者,術(shù)后性功能影響較小。手術(shù)需使用聚丙烯網(wǎng)片加強(qiáng)支撐,可能發(fā)生網(wǎng)片侵蝕并發(fā)癥。術(shù)后建議服用乳果糖口服溶液預(yù)防便秘。
腹腔鏡下骶骨固定術(shù)采用網(wǎng)片將陰道頂端固定于骶骨前縱韌帶。微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快,長(zhǎng)期療效穩(wěn)定,適合各年齡段患者。但需全身麻醉,費(fèi)用較高。術(shù)后可使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊緩解排尿不適,定期復(fù)查網(wǎng)片位置。
陰道封閉術(shù)適用于年老體弱、無(wú)性生活需求患者。通過(guò)縫合陰道前后壁縮小陰道管腔,手術(shù)時(shí)間短且并發(fā)癥少。術(shù)后喪失性交功能,需長(zhǎng)期使用雌三醇乳膏預(yù)防陰道黏膜萎縮。該術(shù)式復(fù)發(fā)率低,但須排除子宮惡性病變后方可實(shí)施。
術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔,使用高錳酸鉀外用片配制溶液坐浴。三個(gè)月內(nèi)避免提重物、久站及劇烈運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。日常多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果預(yù)防便秘,控制慢性咳嗽等增加腹壓的疾病。建議每半年復(fù)查盆底功能,出現(xiàn)異常出血或疼痛需及時(shí)就診。
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