繼發(fā)性膜性腎病通過規(guī)范治療多數(shù)可控制病情進(jìn)展,部分患者可能達(dá)到臨床緩解。治療效果主要與基礎(chǔ)病因控制、病理損傷程度及個(gè)體差異有關(guān)。
繼發(fā)性膜性腎病的治療核心在于消除或控制原發(fā)疾病。若由自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起,采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊治療可顯著改善腎小球基底膜病變。對于感染相關(guān)病例,如乙肝病毒相關(guān)性膜性腎病,抗病毒治療如恩替卡韋分散片能有效抑制病毒復(fù)制,從而減輕腎臟損害。藥物或毒物暴露導(dǎo)致的繼發(fā)性膜性腎病,及時(shí)停用致病物質(zhì)并輔以血液凈化治療,多數(shù)患者腎功能可逐步恢復(fù)。腫瘤相關(guān)病例需優(yōu)先處理原發(fā)腫瘤,部分患者在腫瘤切除后蛋白尿可自行消退。合并嚴(yán)重腎功能不全者,可能需要長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片延緩疾病進(jìn)展。
少數(shù)患者因原發(fā)疾病難以根治或存在遺傳易感性,可能發(fā)展為慢性腎臟病。此類病例需通過低蛋白飲食、降壓治療等綜合管理延緩尿毒癥發(fā)生。病理顯示廣泛腎小球硬化的晚期患者,對治療反應(yīng)較差,最終可能需腎臟替代治療。
繼發(fā)性膜性腎病患者應(yīng)定期監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能,避免高鹽高脂飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。注意預(yù)防感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗,出現(xiàn)水腫或尿量減少時(shí)及時(shí)復(fù)診。長期服用免疫抑制劑者需定期檢查血常規(guī)和肝功能,避免擅自調(diào)整藥物劑量。
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