氣管切開術的適應癥主要有嚴重喉梗阻、長期機械通氣、上呼吸道燒傷、頭頸部腫瘤壓迫、神經系統(tǒng)疾病導致呼吸衰竭等。
急性會厭炎、喉部外傷或過敏反應可能導致喉部嚴重水腫,造成氣道完全阻塞。此時需緊急氣管切開建立人工氣道,避免窒息死亡。術前需評估血氧飽和度,術后需加強氣道濕化護理。
慢性阻塞性肺疾病、重癥肌無力等患者需要持續(xù)呼吸機支持超過2周時,氣管切開可減少喉部損傷。需監(jiān)測氣管套管位置,定期更換敷料預防感染。
吸入性損傷導致喉氣管黏膜壞死脫落時,氣管切開能繞過損傷部位維持通氣。需配合支氣管鏡清理壞死組織,使用抗生素預防繼發(fā)感染。
甲狀腺癌、喉癌等腫瘤壓迫氣管致管腔狹窄超過50%時需手術干預。術前需CT評估壓迫程度,術后可能需聯合放療控制腫瘤進展。
漸凍癥、高位脊髓損傷等導致呼吸肌麻痹時,氣管切開連接呼吸機可維持生命。需注意吸痰頻率,預防呼吸機相關性肺炎。
氣管切開術后需保持室內濕度50%-60%,每日用生理鹽水清洗內套管2-3次,觀察切口有無滲血或皮下氣腫。飲食應選擇稠厚流質避免誤吸,康復期可進行呼吸訓練改善肺功能。定期隨訪評估氣道通暢度,符合拔管指征時需逐步試堵管過渡。
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