淋巴癌死前癥狀主要包括極度消瘦、持續(xù)高熱、呼吸困難、意識模糊以及多器官功能衰竭。淋巴癌晚期患者因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移和機(jī)體消耗,常出現(xiàn)上述終末期表現(xiàn),需及時進(jìn)行姑息治療緩解痛苦。
晚期淋巴癌患者因腫瘤消耗和進(jìn)食困難,會出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。癌細(xì)胞大量增殖搶奪營養(yǎng),同時腫瘤釋放的炎癥因子導(dǎo)致代謝紊亂,表現(xiàn)為體重急劇下降、肌肉萎縮、皮下脂肪消失。此時需通過靜脈營養(yǎng)支持維持基本需求,必要時可遵醫(yī)囑使用甲地孕酮分散片改善食欲。
腫瘤壞死或合并感染時可引發(fā)稽留熱,體溫常維持在39-40℃且難以消退。淋巴癌導(dǎo)致免疫功能崩潰后,易繼發(fā)肺部或血流感染,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、弛張熱。需通過血培養(yǎng)明確病原體,遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素,配合物理降溫措施。
縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫氣管或胸腔積液時,會出現(xiàn)進(jìn)行性加重的氣促。患者常呈端坐呼吸伴紫紺,聽診可聞及濕啰音。需通過胸腔穿刺引流積液,低流量吸氧緩解癥狀,必要時使用鹽酸嗎啡注射液抑制過度通氣。
腫瘤腦轉(zhuǎn)移或代謝性腦病會導(dǎo)致嗜睡、譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高鈣血癥、肝性腦病或尿毒癥等并發(fā)癥均可引發(fā)意識障礙。需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,控制腦水腫可靜脈滴注甘露醇注射液,疼痛劇烈時使用芬太尼透皮貼劑。
終末期常出現(xiàn)心、肝、腎等多器官功能進(jìn)行性惡化。腫瘤浸潤導(dǎo)致心肌受損表現(xiàn)為低血壓,肝轉(zhuǎn)移引發(fā)黃疸和凝血障礙,腎衰竭則伴隨少尿或無尿。此時以對癥支持為主,如使用去甲腎上腺素注射液維持血壓,進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療等。
對于淋巴癌終末期患者,建議家屬保持患者口腔清潔以防感染,每2小時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡??蓪で?hospice care 服務(wù)提供專業(yè)疼痛管理,采用音樂療法等非藥物手段緩解焦慮。注意記錄每日出入量,避免強(qiáng)行進(jìn)食加重不適,與醫(yī)護(hù)人員保持溝通調(diào)整姑息方案。
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