鼻咽癌大出血護(hù)理方法主要有保持呼吸道通暢、局部止血處理、體位管理、心理安撫、及時(shí)就醫(yī)。鼻咽癌大出血可能與腫瘤侵犯血管、放化療后黏膜損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為突發(fā)性大量鼻衄或口咽部出血。
立即清除口腔及鼻腔內(nèi)積血,使用吸引器輔助清理。協(xié)助患者頭偏向一側(cè),防止血液誤吸入氣管導(dǎo)致窒息。若出現(xiàn)呼吸困難,可臨時(shí)放置口咽通氣道,必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管。護(hù)理過(guò)程中避免劇烈咳嗽或擤鼻動(dòng)作。
采用無(wú)菌凡士林紗條填塞前鼻腔,后鼻孔出血需配合醫(yī)生行后鼻孔填塞術(shù)。局部可冰敷鼻梁及前額部血管收縮區(qū),減少出血量。禁止自行拔出填塞物,填塞時(shí)間一般不超過(guò)48小時(shí)。填塞期間需觀察有無(wú)腦脊液漏等并發(fā)癥。
采取半坐臥位降低頭頸部靜脈壓,減輕出血傾向。絕對(duì)臥床期間抬高床頭30度,避免突然起身或彎腰動(dòng)作。出血穩(wěn)定后逐步恢復(fù)活動(dòng),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及用力排便等增加腹壓的行為。
大出血易引發(fā)患者恐慌,需用簡(jiǎn)潔語(yǔ)言說(shuō)明處理措施,避免過(guò)度醫(yī)療術(shù)語(yǔ)。指導(dǎo)緩慢深呼吸緩解緊張情緒,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用地西泮片等鎮(zhèn)靜藥物。家屬需保持冷靜,避免在患者面前表現(xiàn)出過(guò)度焦慮情緒。
家庭應(yīng)急處理后須立即送醫(yī),途中持續(xù)按壓出血部位。醫(yī)院可能采用內(nèi)鏡下電凝止血、血管栓塞術(shù)等介入治療。對(duì)于反復(fù)大出血者,需評(píng)估是否需調(diào)整放化療方案或行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化,預(yù)防失血性休克。
護(hù)理期間保持環(huán)境安靜,室溫維持在20-24攝氏度。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì),如米湯、藕粉等,避免辛辣刺激及過(guò)熱食物?;謴?fù)期每日用生理鹽水清潔鼻腔,觀察有無(wú)再出血征兆。定期復(fù)查血常規(guī)及凝血功能,按醫(yī)囑使用酚磺乙胺片等止血藥物輔助治療。患者及家屬應(yīng)掌握基本止血方法,隨身攜帶急救聯(lián)系卡。
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