妊娠期尿路感染通常由細菌上行感染引起，主要病因有妊娠期生理改變、衛(wèi)生習(xí)慣不佳、既往感染史、尿路梗阻因素以及免疫功能變化。

一、妊娠期生理改變

妊娠期間，體內(nèi)孕激素水平顯著升高，導(dǎo)致輸尿管平滑肌松弛，蠕動減弱。增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫輸尿管，尤其是右側(cè)，容易引起腎盂和輸尿管輕度擴張，尿液排出不暢，形成生理性腎積水。這種尿液滯留為細菌的生長和繁殖創(chuàng)造了有利條件。同時，妊娠期腎血流量和腎小球濾過率增加，尿液中葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)成分可能增多，也可能促進細菌生長。針對這種情況，治療重點在于預(yù)防，孕婦應(yīng)保證充足飲水，增加排尿次數(shù)，利用尿液沖刷尿道，減少細菌定植機會。定期進行產(chǎn)前檢查中的尿常規(guī)篩查也至關(guān)重要。

二、衛(wèi)生習(xí)慣不佳

不良的個人衛(wèi)生習(xí)慣是導(dǎo)致細菌侵入尿道的重要途徑。如排便后擦拭方向由后向前，容易將肛門區(qū)域的腸道細菌帶至尿道口。穿著過緊、不透氣的化纖內(nèi)褲，會使會陰部局部溫度濕度升高，利于細菌滋生。性生活前后未注意清潔，也可能將細菌帶入尿道。對于孕婦而言，由于妊娠期陰道分泌物增多，更需注意保持外陰清潔干燥。建議每日用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，并選擇棉質(zhì)、寬松的內(nèi)褲。排便后應(yīng)從前向后擦拭，性生活前后雙方都應(yīng)進行清洗，這些日常護理措施能有效降低感染風(fēng)險。

三、既往感染史

有反復(fù)尿路感染病史的孕婦，是妊娠期發(fā)生尿路感染的高危人群。既往感染可能造成尿路黏膜防御機制受損，或存在某些解剖結(jié)構(gòu)異常、功能性問題，使得細菌更容易黏附并引發(fā)再次感染。部分患者可能存在無癥狀菌尿，即尿液中有細菌但無臨床癥狀，若在孕前或孕早期未被發(fā)現(xiàn)和治療，在妊娠期免疫力相對變化的情況下，極易發(fā)展為有癥狀的感染。對于有感染史的孕婦，應(yīng)在孕早期進行尿培養(yǎng)篩查。若確診為無癥狀菌尿或既往有復(fù)雜感染史，醫(yī)生可能會根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇對胎兒安全的抗生素進行預(yù)防性治療，如遵醫(yī)囑使用阿莫西林膠囊、頭孢克洛干混懸劑或磷霉素氨丁三醇散等。

四、尿路梗阻因素

尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出受阻，是引發(fā)感染的重要病理基礎(chǔ)。除了妊娠子宮壓迫這一生理性因素外，孕婦也可能合并存在尿路結(jié)石、腫瘤或先天性尿路畸形等器質(zhì)性問題。結(jié)石不僅造成梗阻，其粗糙表面也易損傷尿路黏膜并成為細菌的藏匿之所。尿路畸形如腎盂輸尿管連接部狹窄等，在非孕期可能無癥狀，妊娠期由于負荷增加而顯現(xiàn)。這種情況下的尿路感染可能更嚴(yán)重，且容易反復(fù)。治療需在控制感染的同時處理原發(fā)梗阻問題。醫(yī)生會通過超聲等檢查明確診斷，在抗感染治療，例如遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片孕晚期慎用、注射用頭孢曲松鈉或呋喃妥因腸溶片控制急性癥狀后，再評估是否需要在產(chǎn)后進行外科干預(yù)。

五、免疫功能變化

妊娠屬于一種特殊的免疫狀態(tài)，母體為了耐受胎兒這一半同種異體移植物，免疫功能會發(fā)生一系列適應(yīng)性改變，表現(xiàn)為細胞免疫受到一定抑制。這種免疫耐受狀態(tài)在保護胎兒的同時，也降低了母體對病原體的防御能力，使得孕婦更容易發(fā)生感染，包括尿路感染。妊娠期糖代謝的變化、營養(yǎng)需求的增加等因素，也可能間接影響免疫系統(tǒng)的功能。對于因此誘發(fā)的感染，治療核心是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對胎兒安全的抗菌藥物，迅速控制感染，防止其上行發(fā)展為腎盂腎炎，危及母嬰安全。常用的藥物包括青霉素類如阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢菌素類如頭孢地尼膠囊以及磷霉素類等，具體選擇需嚴(yán)格依據(jù)藥敏試驗結(jié)果和孕期階段。

預(yù)防妊娠期尿路感染，生活調(diào)理至關(guān)重要。孕婦應(yīng)養(yǎng)成每日飲水不少于1500毫升的習(xí)慣，以稀釋尿液、沖洗尿道。避免憋尿，有尿意及時排空。注意會陰部清潔，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲。飲食上可適量攝入富含維生素C的新鮮蔬菜水果，如西藍花、獼猴桃，維生素C有助于酸化尿液，抑制部分細菌生長。避免過度攝入辛辣刺激性食物。孕期應(yīng)定期進行尿常規(guī)檢查，尤其是有感染史的孕婦。一旦出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或腰酸、發(fā)熱等癥狀，須立即就醫(yī)，不可自行用藥，以免延誤病情或選用對胎兒不利的藥物。保持良好心態(tài)，保證充足休息，增強自身抵抗力也是重要的預(yù)防環(huán)節(jié)。