癌癥晚期疼痛通常由腫瘤直接侵犯神經或骨骼、炎癥反應釋放致痛物質、治療副作用及心理因素共同導致。主要有腫瘤壓迫或浸潤、骨轉移相關疼痛、化療或放療后神經損傷、肌肉痙攣及焦慮抑郁加重痛感等因素。
進展期腫瘤體積增大會直接壓迫周圍神經或臟器,例如胰腺癌侵犯腹腔神經叢可引發(fā)劇烈腹痛。腫瘤細胞分泌前列腺素等物質刺激痛覺感受器,同時局部缺血缺氧導致酸性代謝產物堆積。針對此類疼痛需采用阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片,聯(lián)合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊控制炎癥反應。
乳腺癌或前列腺癌骨轉移時,破骨細胞過度活化導致骨質破壞,常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴病理性骨折風險。腫瘤細胞釋放內皮素等介質持續(xù)刺激骨膜神經末梢。可選用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制骨破壞,配合放射治療減輕局部病灶壓迫。
化療藥物如紫杉醇或奧沙利鉑可能引發(fā)周圍神經病變,表現(xiàn)為手足燒灼樣疼痛。放療后纖維化可壓迫臂叢神經等結構。加巴噴丁膠囊等抗驚厥藥能調節(jié)鈣離子通道,度洛西汀腸溶膠囊則通過抑制5-羥色胺再攝取緩解神經病理性疼痛。
晚期患者長期臥床易出現(xiàn)肌肉萎縮和痙攣,惡性腫瘤相關惡病質導致低鎂血癥可能誘發(fā)痛性抽搐。鹽酸乙哌立松片等肌松劑可改善癥狀,局部熱敷和適度按摩也有助于放松攣縮肌群。
焦慮抑郁情緒通過下行疼痛調控系統(tǒng)降低痛閾,疼痛-失眠-情緒惡化形成惡性循環(huán)。阿米替林片等三環(huán)類抗抑郁藥具有雙重鎮(zhèn)痛作用,心理干預如認知行為治療能幫助患者建立疼痛應對策略。
癌癥晚期疼痛管理需采用藥物與非藥物綜合干預。按時服用階梯鎮(zhèn)痛藥物比按需給藥更有效,冷熱敷交替可緩解局部不適。保持適度活動預防關節(jié)僵硬,音樂療法等分散注意力技術能降低疼痛敏感度。建議記錄疼痛日記幫助醫(yī)生調整方案,家屬應提供情感支持并觀察藥物不良反應。
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