癌癥晚期疼痛程度因人而異,通常表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛或間歇性爆發(fā)痛,可能與腫瘤壓迫、骨轉(zhuǎn)移或神經(jīng)損傷有關(guān)。疼痛管理需結(jié)合藥物與非藥物干預(yù),建議盡早在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案。
癌癥晚期疼痛主要源于腫瘤直接侵犯周?chē)M織或神經(jīng)。實(shí)體瘤生長(zhǎng)可能壓迫臟器包膜、骨骼或神經(jīng)叢,例如胰腺癌常引發(fā)上腹部放射性背痛,骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致局部錐刺樣痛伴活動(dòng)受限。部分患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛,表現(xiàn)為燒灼感、電擊樣痛或痛覺(jué)超敏。內(nèi)臟器官受累時(shí)可能產(chǎn)生鈍痛或絞痛,如肝癌患者肝包膜牽拉痛。疼痛強(qiáng)度常隨病情進(jìn)展逐漸加重,夜間或體位變動(dòng)時(shí)癥狀可能加劇。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)爆發(fā)痛,即在基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛治療下突發(fā)劇烈疼痛。這種情況常見(jiàn)于病理性骨折、腸梗阻等并發(fā)癥,或腫瘤快速進(jìn)展時(shí)期。部分特殊癌種如肉瘤或頭頸部腫瘤,可能因侵犯三叉神經(jīng)等敏感區(qū)域產(chǎn)生難以忍受的疼痛。個(gè)別案例報(bào)告存在幻肢痛或中樞性疼痛,這類(lèi)疼痛對(duì)常規(guī)藥物反應(yīng)較差。
癌癥晚期患者應(yīng)定期進(jìn)行疼痛評(píng)估,使用數(shù)字評(píng)分量表或面部表情量表量化疼痛程度。鎮(zhèn)痛治療通常遵循WHO三階梯原則,從非甾體抗炎藥過(guò)渡到弱阿片類(lèi)直至強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。對(duì)于難治性疼痛可考慮神經(jīng)阻滯、放射治療或鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵等介入治療。同時(shí)建議家屬協(xié)助記錄疼痛日記,注意觀察患者表情變化、睡眠質(zhì)量及日?;顒?dòng)能力,這些都能為醫(yī)生調(diào)整方案提供重要參考。
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