血清陰性脊柱關節(jié)病是一組以中軸關節(jié)和周圍關節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的慢性風濕性疾病,主要包括強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、炎性腸病性關節(jié)炎等。這類疾病血清類風濕因子檢測呈陰性,但可能伴隨HLA-B27基因陽性,典型癥狀有腰背痛、晨僵、關節(jié)腫脹等,需通過影像學及實驗室檢查確診。
強直性脊柱炎是血清陰性脊柱關節(jié)病中最常見的類型,主要表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎和脊柱強直。早期癥狀為下腰部隱痛伴晨僵,活動后緩解,隨病情進展可能出現(xiàn)脊柱活動受限、胸廓擴張度下降。X線可見骶髂關節(jié)侵蝕或硬化,晚期出現(xiàn)竹節(jié)樣脊柱改變。治療可選用塞來昔布膠囊緩解疼痛,柳氮磺吡啶腸溶片控制炎癥,嚴重者需使用阿達木單抗注射液。
銀屑病關節(jié)炎常伴隨皮膚銀屑病病變,表現(xiàn)為不對稱性指趾炎、指甲凹陷或甲剝離。關節(jié)癥狀包括遠端指間關節(jié)腫脹、臘腸趾等特征性表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)脊柱受累。治療需聯(lián)合皮膚科管理,可選用甲氨蝶呤片控制關節(jié)癥狀,配合外用卡泊三醇軟膏改善皮損,生物制劑如依那西普注射液對中重度患者有效。
反應性關節(jié)炎多由泌尿生殖道或腸道感染觸發(fā),典型表現(xiàn)為關節(jié)炎、尿道炎和結膜炎三聯(lián)征。膝關節(jié)、踝關節(jié)等下肢大關節(jié)非對稱性腫脹常見,可能伴發(fā)肌腱端炎或足底筋膜炎。治療需清除感染灶,急性期可用雙氯芬酸鈉緩釋片抗炎,慢性期可嘗試沙利度胺片調(diào)節(jié)免疫,同時需進行關節(jié)功能鍛煉。
炎性腸病性關節(jié)炎與克羅恩病或潰瘍性結腸炎相關,分為周圍型和中軸型。周圍型關節(jié)炎多表現(xiàn)為膝關節(jié)、踝關節(jié)等大關節(jié)游走性腫痛,與腸道疾病活動度相關。中軸型癥狀類似強直性脊柱炎但骶髂關節(jié)炎多為單側。治療基礎是控制原發(fā)病,可選用美沙拉嗪腸溶片,關節(jié)癥狀明顯時加用潑尼松片短期治療。
未分化脊柱關節(jié)病指具有脊柱關節(jié)病特征但不符合具體分類標準的情況?;颊呖赡艹霈F(xiàn)炎性腰背痛、肌腱端炎或HLA-B27陽性等表現(xiàn),但影像學尚未出現(xiàn)典型改變。這類患者需定期隨訪,早期可進行物理治療,疼痛明顯時使用洛索洛芬鈉片,出現(xiàn)進展性癥狀需考慮升級治療方案。
血清陰性脊柱關節(jié)病患者需保持規(guī)律適度的運動,如游泳、瑜伽等有助于維持關節(jié)活動度的鍛煉。飲食應注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D,避免吸煙等加重病情的因素。急性期需減少負重活動,慢性期應堅持康復訓練防止關節(jié)強直。所有藥物使用均需在風濕免疫科醫(yī)師指導下進行,定期復查炎癥指標和影像學評估病情進展。
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