胃癌晚期患者是否適合手術需結合腫瘤分期和身體狀況綜合評估,部分患者通過手術聯(lián)合綜合治療可能延長生存期。
胃癌晚期患者的手術治療主要針對腫瘤局部侵犯嚴重但尚未廣泛轉移的情況。若腫瘤僅侵犯鄰近器官如肝臟或胰腺,且無腹膜播散,通過聯(lián)合臟器切除可能實現(xiàn)腫瘤減負。此時手術需配合新輔助化療縮小病灶,術后繼續(xù)輔助放化療控制微轉移灶。對于存在幽門梗阻或出血的患者,姑息性手術可緩解癥狀,如胃空腸吻合術改善進食。手術效果與患者體能狀態(tài)密切相關,心肺功能良好、營養(yǎng)評分達標者更耐受圍術期治療。術后需定期復查腫瘤標志物和影像學,監(jiān)測復發(fā)跡象。
若已發(fā)生遠處多發(fā)轉移或惡病質,手術通常無法顯著改善預后。廣泛腹膜轉移者術中可見粟粒樣結節(jié),強行切除可能加速腫瘤擴散。骨髓抑制嚴重的患者術后感染風險高,化療耐受性差。年齡超過75歲且合并多種慢性病者,手術死亡率可能超過獲益。這類患者更適合采用最佳支持治療,如支架置入解除梗阻、鎮(zhèn)痛泵控制疼痛。靶向藥物和免疫治療對特定基因突變患者可能比手術更有價值。
胃癌晚期患者無論是否手術,均需注重營養(yǎng)支持,選擇高蛋白流質或半流質飲食,少量多餐避免胃部負擔。日??蛇M行低強度活動如散步,但避免勞累。疼痛管理應遵循三階梯原則,按時給藥而非按需給藥。家屬需觀察患者嘔血、黑便等出血征象,記錄每日進食量和體重變化。建議每3個月復查增強CT評估治療效果,與主治醫(yī)生保持溝通調整治療方案。心理疏導同樣重要,可尋求專業(yè)心理咨詢或加入病友互助小組。
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