岡上肌肌腱炎是指岡上肌肌腱因勞損或外傷引發(fā)的無菌性炎癥,屬于肩袖損傷的常見類型。
岡上肌肌腱炎多與反復(fù)抬臂動作有關(guān),長期從事粉刷、投擲等職業(yè)者易發(fā)。肌腱在喙肩弓下反復(fù)摩擦?xí)?dǎo)致局部充血水腫,急性期可能出現(xiàn)鈣鹽沉積。部分患者存在肩峰形態(tài)異常等解剖學(xué)因素,使肌腱更易受壓損傷。
特征性表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展60-120度時出現(xiàn)疼痛弧,夜間側(cè)臥壓迫患側(cè)時疼痛加劇。初期為酸脹感,進展期可出現(xiàn)靜息痛伴活動受限,嚴重者出現(xiàn)肌腱部分撕裂時會有無力感。查體時壓痛點多位于大結(jié)節(jié)止點處。
除體格檢查外,超聲可動態(tài)觀察肌腱滑動情況,MRI能清晰顯示肌腱水腫、斷裂等病變。X線主要用于排除骨性結(jié)構(gòu)異常,如肩峰骨刺或鈣化灶。關(guān)節(jié)造影現(xiàn)已較少使用,多被無創(chuàng)影像學(xué)替代。
急性期可采用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥控制炎癥,配合氟比洛芬凝膠貼膏局部外用。物理治療包括沖擊波治療、超聲波透藥等,康復(fù)訓(xùn)練需重點加強肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí),避免過早進行抗阻運動。
經(jīng)3-6個月規(guī)范保守治療無效者,可考慮關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)或肌腱修復(fù)術(shù)。術(shù)后需佩戴肩外展支具4-6周,循序漸進開展關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。合并巨大肩袖撕裂者可能需實施肌腱轉(zhuǎn)位等重建手術(shù)。
日常應(yīng)避免長時間提重物及過度上舉動作,睡眠時可在患側(cè)背部墊枕減輕肌腱壓力。游泳、鐘擺訓(xùn)練等低沖擊運動有助于改善局部血液循環(huán),但急性發(fā)作期需暫停所有肩部負重活動。若出現(xiàn)持續(xù)夜間痛或力量下降,建議盡早就醫(yī)評估肌腱完整性。
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