甲亢引起的心律失常通常表現(xiàn)為竇性心動過速、房性早搏、心房顫動等,可能與甲狀腺激素水平升高直接刺激心肌細(xì)胞有關(guān)。患者需通過抗甲狀腺藥物控制甲亢,并遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物。
甲狀腺功能亢進(jìn)時,過量的甲狀腺激素會增強(qiáng)心肌細(xì)胞對兒茶酚胺的敏感性,導(dǎo)致心臟收縮力增強(qiáng)、傳導(dǎo)速度加快。常見竇性心動過速表現(xiàn)為靜息心率超過100次/分,活動后進(jìn)一步升高。房性早搏可能引發(fā)心悸或心跳漏搏感,長期未控制可能進(jìn)展為持續(xù)性心房顫動。部分患者會出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速,發(fā)作時心率可達(dá)150-250次/分,伴隨胸悶、頭暈等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生心室顫動,這是需要立即電復(fù)律的危急情況。
甲亢性心律失常的特殊性在于其發(fā)生與甲狀腺激素水平呈正相關(guān)。游離T3水平超過正常值3倍時,心房顫動發(fā)生率顯著增加。妊娠期甲亢患者更易出現(xiàn)室性心律失常,這與血容量增加和心臟負(fù)荷加重有關(guān)。老年甲亢患者可能以緩慢型心律失常為首發(fā)表現(xiàn),如竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯,容易誤診為冠心病。甲亢危象時可能出現(xiàn)多形性室性心動過速,這種惡性心律失常需緊急處理原發(fā)病。
甲亢引起心律失常的患者應(yīng)嚴(yán)格限制含碘食物如海帶、紫菜的攝入,每日食鹽量控制在5克以下。保證充足睡眠,避免劇烈運(yùn)動和情緒激動,監(jiān)測晨起靜息心率并記錄變化??蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動,運(yùn)動時心率不宜超過220-年齡×60%。定期復(fù)查甲狀腺功能、心電圖和心臟超聲,服用抗甲狀腺藥物期間需每周檢測血常規(guī)以防粒細(xì)胞缺乏。若出現(xiàn)心慌加重、持續(xù)胸痛或暈厥,應(yīng)立即就醫(yī)評估是否需要調(diào)整治療方案。
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