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肺栓塞的溶栓指征

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肺栓塞溶栓治療的主要指征包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、右心功能不全合并心肌損傷、高危肺栓塞等。溶栓治療需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是肺栓塞溶栓的核心指征，表現(xiàn)為收縮壓低于90mmHg或血壓下降超過(guò)40mmHg持續(xù)15分鐘以上，伴組織低灌注表現(xiàn)。這種情況提示存在致命性肺栓塞，需立即啟動(dòng)溶栓治療。右心功能不全合并心肌損傷也是重要指征，通過(guò)超聲心動(dòng)圖顯示右心室擴(kuò)張或運(yùn)動(dòng)減弱，同時(shí)伴有肌鈣蛋白升高時(shí)，提示存在中高危肺栓塞，應(yīng)考慮溶栓治療。高危肺栓塞患者即使血流動(dòng)力學(xué)暫時(shí)穩(wěn)定，若存在進(jìn)行性低氧血癥、嚴(yán)重呼吸困難等癥狀，且影像學(xué)證實(shí)大面積栓塞，也符合溶栓指征。對(duì)于次大面積肺栓塞患者，若存在進(jìn)行性臨床惡化或嚴(yán)重合并癥，經(jīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后可考慮溶栓。年齡小于75歲、發(fā)病時(shí)間在14天內(nèi)的患者溶栓效果更好，但需排除活動(dòng)性出血、近期手術(shù)等禁忌證。

肺栓塞患者在接受溶栓治療后需密切監(jiān)測(cè)生命體征，臥床休息24小時(shí)避免穿刺部位出血，觀察牙齦出血、血尿等出血傾向。飲食宜清淡易消化，避免過(guò)硬過(guò)熱食物損傷消化道黏膜。恢復(fù)期可進(jìn)行適度呼吸訓(xùn)練，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查凝血功能、心電圖及超聲心動(dòng)圖，評(píng)估治療效果。患者及家屬應(yīng)了解肺栓塞復(fù)發(fā)征兆，如突發(fā)呼吸困難、胸痛等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期抗凝治療期間需遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)INR值，避免擅自調(diào)整藥物劑量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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