肺栓塞溶栓指征主要包括血流動力學(xué)不穩(wěn)定、右心功能不全及心肌損傷標(biāo)志物升高。符合上述指征的患者需在醫(yī)生評估后考慮溶栓治療。
血流動力學(xué)不穩(wěn)定是肺栓塞溶栓的核心指征,表現(xiàn)為持續(xù)性低血壓或休克,收縮壓低于90毫米汞柱或較基線下降超過40毫米汞柱,需血管活性藥物維持。此類患者溶栓可快速恢復(fù)肺動脈血流,降低病死率。右心功能不全通過超聲心動圖或CT肺動脈造影確診,可見右心室擴(kuò)張、運(yùn)動減弱或肺動脈高壓,提示心臟代償功能受損。心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、B型利鈉肽升高反映心肌缺血或牽張損傷,結(jié)合影像學(xué)異常可強(qiáng)化溶栓決策依據(jù)。對于高危肺栓塞患者,溶栓時間窗通常為癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi),但部分病例可延長至14天。禁忌證包括活動性出血、近期手術(shù)或創(chuàng)傷史、顱內(nèi)病變等,需嚴(yán)格篩查。
肺栓塞患者溶栓后需密切監(jiān)測出血傾向,絕對臥床24小時,避免穿刺操作。飲食以低脂易消化為主,限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷?;謴?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和下肢活動,預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。定期復(fù)查凝血功能、心電圖及心臟超聲,評估治療效果。若出現(xiàn)頭痛、嘔血或皮下瘀斑等出血癥狀,須立即就醫(yī)。
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