肺栓塞溶栓治療可采用阿替普酶、尿激酶、瑞替普酶等藥物,必要時(shí)需聯(lián)合介入取栓或下腔靜脈濾器植入術(shù)。溶栓治療適用于大面積肺栓塞或伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,需嚴(yán)格評(píng)估禁忌證后實(shí)施。
阿替普酶為重組組織型纖溶酶原激活劑,通過(guò)激活纖溶系統(tǒng)溶解血栓,起效快但可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。尿激酶直接作用于纖溶酶原,價(jià)格較低但需持續(xù)靜脈滴注。瑞替普酶半衰期較長(zhǎng),可單次靜脈推注,適用于緊急情況。介入取栓術(shù)通過(guò)導(dǎo)管機(jī)械破碎血栓,適用于藥物溶栓失敗或存在禁忌者。下腔靜脈濾器可預(yù)防下肢深靜脈血栓再次脫落,多與溶栓聯(lián)合使用。
溶栓后需監(jiān)測(cè)凝血功能、血紅蛋白及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,避免跌倒和外傷?;謴?fù)期建議穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防靜脈淤血,逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與低強(qiáng)度步行。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素K穩(wěn)定攝入,限制酒精及刺激性食物。定期復(fù)查D-二聚體、心臟超聲及肺通氣灌注掃描,若出現(xiàn)咯血、頭痛或新發(fā)水腫需立即就醫(yī)。
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