肺栓塞溶栓治療的絕對禁忌癥主要有活動性內(nèi)出血、近期顱內(nèi)手術(shù)或創(chuàng)傷史、顱內(nèi)惡性腫瘤、嚴(yán)重未控制的高血壓、已知對溶栓藥物過敏等。存在上述情況時禁止實(shí)施溶栓治療。
活動性內(nèi)出血包括消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血等,溶栓可能加重出血風(fēng)險導(dǎo)致失血性休克。近期顱內(nèi)手術(shù)或創(chuàng)傷通常指3個月內(nèi)發(fā)生的開顱手術(shù)、腦外傷伴顱內(nèi)血腫等情況,溶栓會顯著增加顱內(nèi)再出血概率。顱內(nèi)惡性腫瘤患者因腫瘤血管異常脆弱,溶栓易誘發(fā)致命性顱內(nèi)出血。嚴(yán)重未控制的高血壓定義為收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱,此時血管破裂風(fēng)險極高。對阿替普酶等溶栓藥物存在速發(fā)型過敏反應(yīng)者,可能出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
相對禁忌癥需個體化評估,如近期大手術(shù)、分娩、器官活檢等,但非絕對禁止。對于高危肺栓塞合并絕對禁忌癥患者,可考慮下腔靜脈濾器置入或手術(shù)取栓等替代方案。臨床決策需綜合評估出血風(fēng)險與血栓負(fù)荷,溶栓前必須完善凝血功能、頭顱CT等檢查排除禁忌。
肺栓塞患者日常需避免久坐不動,長途旅行時定時活動下肢,術(shù)后患者遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),確診肺栓塞后嚴(yán)格遵循醫(yī)囑選擇治療方案,絕對禁忌癥患者禁止擅自使用溶栓藥物,治療期間密切監(jiān)測出血傾向,保持血壓穩(wěn)定,定期復(fù)查凝血功能及影像學(xué)檢查評估療效。
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