兒童骨折的特點主要包括骨骼彈性好易發(fā)生青枝骨折、骨膜較厚穩(wěn)定性強、愈合速度快、塑形能力強、骨骨骺損傷風險高。兒童骨骼處于生長發(fā)育階段,其解剖結構和生理特性與成人存在顯著差異。
兒童骨骼有機質含量高且韌性好,受力時易出現一側骨皮質斷裂而對側完整的青枝骨折,類似嫩枝折彎的形態(tài)。這類骨折通常無明顯移位,局部表現為腫脹和壓痛,X線可見骨皮質皺褶或成角。需采用石膏或支具固定3-4周,期間避免患肢負重。
兒童骨膜血管豐富且厚度可達成人2-3倍,骨折后骨膜鞘往往保持完整,能有效限制骨折端移位。臨床常見干骺端骨折表現為局部畸形較輕,通過手法復位后采用管型石膏固定即可獲得良好對位,通常4-6周可達臨床愈合。
兒童骨折愈合速度較成人快30%-40%,新生兒股骨骨折2-3周即可愈合,學齡期兒童需4-6周。這與兒童成骨細胞活躍、血供豐富有關,但需注意過早拆除外固定可能導致再骨折,需定期復查X線確認骨痂形成情況。
兒童骨骼具有顯著的自我矯正能力,年齡越小塑形潛力越大。小于10歲的兒童骨折后15度以內的成角畸形、1cm以內的短縮重疊可通過生長發(fā)育自行矯正。但旋轉畸形無法自行糾正,需確保復位時旋轉對位良好。
兒童骨骨骺是骨骼生長的關鍵部位,暴力可能導致Salter-Harris分型所示的骨骺分離。Ⅱ型損傷最常見,表現為骨折線通過骺板并延伸至干骺端,需解剖復位避免生長障礙。定期隨訪至骨骼成熟,監(jiān)測肢體長度和力線變化。
兒童骨折后應保證每日500ml牛奶或等效鈣攝入,補充維生素D促進鈣吸收。固定期間可在醫(yī)生指導下進行肌肉等長收縮訓練,拆除外固定后逐步開展關節(jié)活動度練習。避免過早進行劇烈運動,定期復查至骨骼完全重塑。若發(fā)現患肢生長遲緩或成角畸形加重,需及時就醫(yī)干預。
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