左肺下葉慢性炎癥纖維灶是影像學(xué)上對(duì)肺部陳舊性病變的一種描述,指左下肺因既往發(fā)生過(guò)慢性炎癥,在愈合后局部形成了以纖維組織為主的瘢痕性病灶。
慢性炎癥纖維灶并非一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是肺部組織經(jīng)歷損傷、修復(fù)后留下的痕跡。當(dāng)肺部發(fā)生感染、結(jié)核等慢性炎癥時(shí),免疫系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制,清除病原體的同時(shí),也會(huì)產(chǎn)生膠原蛋白等纖維組織來(lái)填充受損區(qū)域。炎癥消退后,這些纖維組織無(wú)法完全吸收,便會(huì)永久性地沉積下來(lái),形成密度增高、邊界清晰的影像學(xué)表現(xiàn),即纖維灶。它通常意味著炎癥活動(dòng)已經(jīng)靜止,病灶趨于穩(wěn)定。
該影像表現(xiàn)的常見(jiàn)原因包括既往的細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、非結(jié)核分枝桿菌感染、機(jī)化性肺炎或某些職業(yè)性塵肺病。例如,肺結(jié)核治愈后,肺部常會(huì)留下鈣化或纖維化病灶。這些疾病的共同特點(diǎn)是炎癥過(guò)程遷延,對(duì)肺組織造成了不可逆的結(jié)構(gòu)改變?;颊呖赡茉虚L(zhǎng)期咳嗽、咳痰、低熱或胸痛等病史,也可能因癥狀輕微而未察覺(jué)。
在胸部CT或X光片上,慢性炎癥纖維灶通常表現(xiàn)為左肺下葉的條索狀、網(wǎng)格狀或斑片狀高密度影,邊界相對(duì)清晰,可能伴有鄰近胸膜的牽拉、增厚或肺紋理的聚集。其密度通常高于正常肺組織,但低于鈣化灶。放射科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶的形態(tài)、分布及伴隨征象,將其與活動(dòng)性炎癥、腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。
對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)、孤立且長(zhǎng)期穩(wěn)定的纖維灶,若無(wú)任何呼吸道癥狀,通常認(rèn)為其臨床意義不大,無(wú)須特殊治療,定期隨訪觀察即可。它主要提示患者過(guò)去曾患肺部疾病。但若纖維灶范圍廣泛、呈進(jìn)行性發(fā)展,或患者出現(xiàn)新發(fā)的咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀,則需警惕其是否合并了其他活動(dòng)性疾病,或已發(fā)展為限制性肺通氣功能障礙。
處理原則以觀察和病因管理為主。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史,評(píng)估患者當(dāng)前有無(wú)癥狀及肺功能狀況。對(duì)于穩(wěn)定的纖維灶,建議每年進(jìn)行一次低劑量胸部CT復(fù)查,動(dòng)態(tài)對(duì)比病灶有無(wú)變化。同時(shí),應(yīng)積極預(yù)防呼吸道感染,如接種流感疫苗和肺炎疫苗,戒煙并避免接觸粉塵等有害物質(zhì),以保護(hù)殘余的肺功能,防止在纖維灶基礎(chǔ)上發(fā)生新的病變。
發(fā)現(xiàn)左肺下葉慢性炎癥纖維灶后,保持良好心態(tài)至關(guān)重要,避免過(guò)度焦慮。日常應(yīng)注重呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸,有助于改善肺通氣效率。飲食上保證均衡營(yíng)養(yǎng),多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,如魚(yú)肉、蛋類、新鮮蔬菜水果,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免吸入冷空氣、油煙等刺激性氣體,天氣變化時(shí)注意保暖,預(yù)防感冒。若在隨訪期間出現(xiàn)咳嗽加劇、胸痛、不明原因消瘦或痰中帶血等任何新發(fā)癥狀,應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查,以便早期發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或新發(fā)病變。
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