胃酸倒流可通過(guò)調(diào)整飲食、抬高床頭、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等方式治療。胃酸倒流通常由食管下括約肌松弛、胃內(nèi)壓增高、食管裂孔疝、胃排空延遲、藥物刺激等原因引起。
減少高脂肪、辛辣刺激食物攝入,避免咖啡、酒精、碳酸飲料等可能誘發(fā)反流的飲品。選擇低脂易消化的食物如燕麥、香蕉、西藍(lán)花,采用少食多餐方式減輕胃部壓力。進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)避免平臥,夜間反流嚴(yán)重者可嘗試睡前3小時(shí)禁食。
睡眠時(shí)將床頭抬高15-20厘米,利用重力作用減少夜間反流??墒褂脤?zhuān)用墊高工具或穩(wěn)固的床腳墊塊,避免僅墊高枕頭導(dǎo)致頸椎受壓。合并肥胖者需配合減重,腹型肥胖患者可嘗試左側(cè)臥位睡眠降低胃部壓力。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌,H2受體拮抗劑如法莫替丁片能減少胃酸量。促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮片可加速胃排空,鋁碳酸鎂咀嚼片能中和胃酸并保護(hù)黏膜。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,避免長(zhǎng)期大劑量服用質(zhì)子泵抑制劑。
對(duì)于藥物治療無(wú)效的頑固性反流,可考慮內(nèi)鏡下射頻消融或經(jīng)口無(wú)切口胃底折疊術(shù)。內(nèi)鏡抗反流黏膜切除術(shù)能重建賁門(mén)屏障,磁環(huán)括約肌增強(qiáng)術(shù)通過(guò)植入磁性珠鏈加強(qiáng)食管下段閉合功能。這些微創(chuàng)治療需由消化內(nèi)科專(zhuān)家評(píng)估后實(shí)施。
嚴(yán)重食管裂孔疝或 Barrett 食管患者可能需要腹腔鏡胃底折疊術(shù),將胃上部包裹食管下端增強(qiáng)括約肌功能。術(shù)后需嚴(yán)格遵循流質(zhì)飲食過(guò)渡方案,定期復(fù)查胃鏡評(píng)估手術(shù)效果。手術(shù)治療存在吞咽困難、腹脹等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),需謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)癥。
胃酸倒流患者日常應(yīng)避免緊身衣物壓迫腹部,戒煙并控制體重在合理范圍。記錄飲食日志識(shí)別個(gè)人誘發(fā)因素,餐后適度散步有助于胃腸蠕動(dòng)。若出現(xiàn)吞咽疼痛、嘔血、體重下降等報(bào)警癥狀,或規(guī)范用藥4-8周仍未緩解,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查排除器質(zhì)性疾病。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可能引發(fā)食管炎、食管狹窄等并發(fā)癥,建議定期隨訪監(jiān)測(cè)食管黏膜狀態(tài)。
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