心絞痛疼痛部位常見于胸骨后或心前區(qū),可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜或上腹部。心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈供血不足引起,典型表現(xiàn)為壓榨性疼痛或悶脹感。
胸骨后是心絞痛最常見的疼痛部位,疼痛多位于胸骨中下段后方,呈壓迫感或緊縮感,可能被誤認(rèn)為胃食管反流。疼痛常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā),休息或含服硝酸甘油后可緩解。冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血是主要發(fā)病機(jī)制,需與食管痙攣鑒別。
心前區(qū)指左胸部乳頭周圍區(qū)域,疼痛可表現(xiàn)為針刺樣或鈍痛,持續(xù)時(shí)間多為3-5分鐘。該部位疼痛需與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎區(qū)分。心電圖顯示ST段壓低或T波倒置有助于診斷,冠狀動(dòng)脈造影能明確血管病變程度。
約30%患者出現(xiàn)向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射痛,沿尺神經(jīng)分布區(qū)延伸至無(wú)名指和小指。這種牽涉痛與心臟傳入神經(jīng)和體表神經(jīng)的脊髓節(jié)段重疊有關(guān)。若伴有冷汗、惡心需警惕急性心肌梗死,肌鈣蛋白檢測(cè)具有鑒別價(jià)值。
心臟缺血刺激可通過(guò)迷走神經(jīng)引起頸部或下頜部疼痛,易被誤認(rèn)為牙源性疾病。這種放射痛多見于女性及糖尿病患者,發(fā)作時(shí)可能伴隨呼吸困難。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈CT血管成像有助于明確診斷。
下壁心肌缺血可表現(xiàn)為上腹部疼痛,常被誤診為胃炎或膽道疾病。疼痛可能向背部放射,彎腰或深呼吸時(shí)加重。胃鏡檢查無(wú)異常但存在心血管危險(xiǎn)因素者,應(yīng)考慮行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。
心絞痛患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng),戒煙限酒并控制血壓血糖。飲食宜低鹽低脂,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品??勺襻t(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片等藥物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,每次30分鐘,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不誘發(fā)疼痛為度。定期監(jiān)測(cè)血脂和心電圖,隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。
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