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什么是尿結(jié)石手術(shù)后尿血的原因

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李青主任醫(yī)師去掛號

三甲北京安貞醫(yī)院泌尿外科

尿結(jié)石手術(shù)后出現(xiàn)血尿，通常與手術(shù)操作對尿路黏膜的機(jī)械性損傷、術(shù)后殘留結(jié)石碎屑移動、或術(shù)后感染等因素有關(guān)，屬于術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象。

一、手術(shù)操作損傷

尿路結(jié)石手術(shù)，如輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，需要在尿道、膀胱、輸尿管或腎臟內(nèi)進(jìn)行操作。手術(shù)器械的置入、移動以及碎石過程，不可避免地會對尿路內(nèi)壁的黏膜造成輕微的摩擦或劃傷，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。這種損傷引起的血尿通常表現(xiàn)為淡紅色或洗肉水樣，出血量一般較少，會在術(shù)后短時間內(nèi)逐漸減輕并消失?；颊咝g(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑多飲水，增加尿量以沖刷尿路，有助于減少血液凝塊形成并促進(jìn)黏膜修復(fù)。

二、結(jié)石碎屑刺激

手術(shù)中，較大的結(jié)石被粉碎成細(xì)小顆粒后，這些碎屑在隨尿液排出的過程中，可能會劃傷輸尿管或尿道黏膜，從而引發(fā)出血。尤其是當(dāng)碎屑形狀不規(guī)則或體積稍大時，這種刺激更為明顯。此類血尿常與排尿時的輕微疼痛或不適感伴隨出現(xiàn)。為促進(jìn)碎屑排出、減輕刺激，患者需保證充足的飲水量，并可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位活動。

三、術(shù)后感染

手術(shù)本身是一種侵入性操作，可能破壞尿路的天然防御屏障，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或身體抵抗力下降，細(xì)菌容易乘虛而入，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。感染會導(dǎo)致尿道、膀胱或腎盂黏膜充血、水腫甚至糜爛，從而出現(xiàn)血尿，同時可能伴有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，例如左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊或磷霉素氨丁三醇散等，以控制感染，感染控制后血尿癥狀通常會隨之緩解。

四、雙J管相關(guān)因素

許多尿結(jié)石手術(shù)后會在輸尿管內(nèi)留置一根雙J管，其作用是支撐輸尿管、引流尿液并幫助細(xì)小碎石排出。雙J管作為一種異物，其末端可能摩擦膀胱黏膜或腎盂黏膜，引起局部黏膜的炎性反應(yīng)和少量出血?；颊咴诨顒訒r，雙J管隨身體移動，這種摩擦刺激可能加劇，導(dǎo)致活動后血尿加重，休息后減輕。這是留置雙J管期間比較常見的情況，待醫(yī)生按計(jì)劃拔除雙J管后，血尿多能自行消失。

五、凝血功能異常

少數(shù)情況下，患者本身可能存在未被充分知曉的凝血功能障礙，或術(shù)前術(shù)后使用了影響凝血功能的藥物。這使得手術(shù)創(chuàng)面或損傷的黏膜在止血和愈合過程中受到影響，導(dǎo)致出血時間延長，血尿程度可能較重或持續(xù)時間較長。這屬于相對少見但需要警惕的原因。處理此類情況需要醫(yī)生全面評估患者的凝血功能，并可能調(diào)整相關(guān)藥物，或使用一些促進(jìn)凝血的藥物進(jìn)行對癥治療。

尿結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)血尿時，患者無須過度恐慌，但需密切觀察尿液顏色和量的變化。術(shù)后初期應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，每日飲水2000至3000毫升，以形成足夠的尿液沖刷尿路。飲食上宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多攝入富含維生素C的新鮮蔬菜水果，有助于增強(qiáng)毛細(xì)血管韌性。注意休息，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，以防加重出血。如果血尿顏色突然加深、呈鮮紅色或伴有大量血凝塊，或出現(xiàn)難以忍受的腰痛、發(fā)熱、排尿困難等癥狀，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生或返院就診，以排除活動性出血或嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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