腰椎椎管狹窄可通過保守治療、藥物治療、微創(chuàng)介入治療、開放手術(shù)治療等方式干預(yù)。腰椎椎管狹窄通常由椎間盤退變、韌帶肥厚、椎體滑脫等因素引起,表現(xiàn)為腰痛、下肢麻木、間歇性跛行等癥狀。
適用于輕度癥狀患者,主要包括臥床休息、佩戴腰圍、物理治療等。臥床休息可減輕椎管內(nèi)壓力,建議選擇硬板床,每日臥床時(shí)間不超過3天以避免肌肉萎縮。物理治療如超短波、紅外線照射等能改善局部血液循環(huán),緩解神經(jīng)根水腫??祻?fù)訓(xùn)練需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行,重點(diǎn)加強(qiáng)腰背肌和腹肌力量訓(xùn)練。
常用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛和炎癥;神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺片、維生素B12片促進(jìn)神經(jīng)修復(fù);嚴(yán)重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,注意胃腸道和肝腎不良反應(yīng)監(jiān)測。
包括椎間孔鏡技術(shù)、射頻消融術(shù)等。椎間孔鏡通過7毫米切口摘除突出髓核,解除神經(jīng)壓迫,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快特點(diǎn)。射頻消融通過熱凝阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo),適用于無法耐受手術(shù)的老年患者。術(shù)后需保持傷口干燥,逐步進(jìn)行功能鍛煉。
適用于嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙患者,常見術(shù)式有椎管減壓術(shù)、椎間融合術(shù)。減壓術(shù)通過切除部分椎板和韌帶擴(kuò)大椎管容積;融合術(shù)采用鈦合金 Cage 植入維持脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月,避免彎腰和負(fù)重活動。
可配合針灸、推拿、中藥熏蒸等療法。針灸取腎俞、大腸俞等穴位改善局部氣血運(yùn)行;推拿采用滾法、按法等松解肌肉痙攣;中藥常用獨(dú)活寄生湯加減祛風(fēng)除濕。治療期間應(yīng)避免久坐久站,注意腰部保暖。
腰椎椎管狹窄患者日常應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重以減少腰椎負(fù)荷,睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊,避免睡軟床。建議進(jìn)行游泳、慢走等低沖擊運(yùn)動,禁止劇烈扭轉(zhuǎn)腰部動作。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,多食用牛奶、魚類、深色蔬菜。坐立時(shí)使用靠墊維持腰椎生理曲度,每1小時(shí)起身活動5分鐘。癥狀加重或出現(xiàn)大小便功能障礙時(shí)需立即就醫(yī)。
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