高血壓可能引起腎病。長期未控制的高血壓可能導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮等腎臟損害,臨床上稱為高血壓腎病。
高血壓對腎臟的損害主要通過兩種機(jī)制實(shí)現(xiàn)。一是長期高壓狀態(tài)導(dǎo)致腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力增高,造成腎小球?yàn)V過膜損傷,蛋白質(zhì)漏出形成蛋白尿。二是高血壓引發(fā)的腎動(dòng)脈硬化會(huì)減少腎臟血流供應(yīng),腎單位逐漸缺血壞死。早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多、微量白蛋白尿,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)顯性蛋白尿、血肌酐升高,最終發(fā)展為腎功能不全。
部分特殊人群更易發(fā)生高血壓腎病。糖尿病患者合并高血壓時(shí),高血糖與高血壓協(xié)同加速腎臟微血管病變。老年人因血管彈性下降,腎臟對血壓波動(dòng)的調(diào)節(jié)能力減弱。有慢性腎炎基礎(chǔ)的患者,高血壓會(huì)加重原有腎臟損傷。少數(shù)惡性高血壓患者可能在短期內(nèi)出現(xiàn)急性腎損傷。
高血壓腎病患者需嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下,優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥。每日食鹽攝入不超過5克,避免腌制食品。定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值和腎小球?yàn)V過率,每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能。保持適度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,每周累計(jì)150分鐘。肥胖者需減輕體重,將體重指數(shù)控制在24以下。戒煙限酒,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。
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