膽結(jié)石按成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三類,主要與膽汁成分異常、膽道感染等因素有關(guān)。
膽固醇結(jié)石主要由膽固醇結(jié)晶構(gòu)成,質(zhì)地較硬,多呈黃色或黃白色,表面光滑。這類結(jié)石通常與膽汁中膽固醇過飽和有關(guān),常見于肥胖、高脂飲食、糖尿病等代謝異常人群。膽固醇結(jié)石多發(fā)生于膽囊內(nèi),可能引起右上腹隱痛、飽脹感等癥狀,嚴(yán)重時可導(dǎo)致膽囊炎或膽管梗阻。臨床常用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等藥物溶解結(jié)石,必要時需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
膽色素結(jié)石以膽紅素鈣為主要成分,質(zhì)地松脆,呈黑色或棕褐色。其形成與膽道感染、溶血性疾病或肝硬化等導(dǎo)致膽紅素代謝異常相關(guān)。膽色素結(jié)石多見于膽管內(nèi),可能引發(fā)膽絞痛、黃疸或膽管炎。治療需控制感染,可選用頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素,嚴(yán)重者需通過內(nèi)鏡取石或膽管探查術(shù)處理。
混合性結(jié)石由膽固醇、膽色素和鈣鹽混合組成,具有分層結(jié)構(gòu),外觀多樣。這類結(jié)石的形成往往合并膽汁淤積和慢性炎癥,長期膽囊功能減退者易發(fā)?;旌闲越Y(jié)石既可存在于膽囊也可能進(jìn)入膽管,癥狀包括消化不良、間歇性腹痛等。治療需結(jié)合藥物溶石和手術(shù)干預(yù),常用消炎利膽片輔助治療,復(fù)雜病例可能需要膽囊造瘺術(shù)。
膽結(jié)石患者需保持規(guī)律飲食,避免高脂高膽固醇食物,每日飲水1500-2000毫升有助于膽汁稀釋。建議定期進(jìn)行腹部超聲檢查監(jiān)測結(jié)石變化,若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或皮膚鞏膜黃染應(yīng)及時就醫(yī)。根據(jù)結(jié)石類型和位置,醫(yī)生會制定個性化治療方案,患者不可自行服用排石藥物以免引發(fā)膽道梗阻。
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