狼瘡性腎炎可通過糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、生物靶向治療、血漿置換治療、腎臟替代治療等方式干預(yù)。該病通常由系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟引起,表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等癥狀。
潑尼松片或甲潑尼龍片是基礎(chǔ)用藥,通過抑制免疫炎癥反應(yīng)減輕腎小球損傷。急性期需大劑量沖擊,緩解后逐漸減量。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松和感染風(fēng)險(xiǎn)。
環(huán)磷酰胺注射液、嗎替麥考酚酯膠囊等可協(xié)同激素控制病情。環(huán)磷酰胺多用于重癥患者誘導(dǎo)治療,嗎替麥考酚酯適用于維持期。用藥期間需定期檢查血常規(guī)和肝功能。
利妥昔單抗注射液通過靶向清除B細(xì)胞改善病理改變,適用于傳統(tǒng)治療無效病例。貝利尤單抗可特異性抑制B淋巴細(xì)胞刺激因子,需聯(lián)合免疫抑制劑使用。
對(duì)伴抗磷脂抗體綜合征或急進(jìn)性腎炎患者,通過置換清除致病抗體。通常需連續(xù)進(jìn)行3-5次,每次置換2000-3000毫升血漿,需配合免疫抑制治療。
終末期患者需血液透析或腹膜透析維持腎功能,腎移植是最終解決方案。移植前需確保狼瘡活動(dòng)完全控制,術(shù)后仍需持續(xù)免疫抑制治療預(yù)防復(fù)發(fā)。
患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉攝入控制在3克以內(nèi),蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免日曬和感染,適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及腎功能指標(biāo)。妊娠期患者需提前調(diào)整用藥方案,在風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下管理病情。
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