左側(cè)膈疝可能由先天性膈肌發(fā)育缺陷、外傷性膈肌破裂、腹內(nèi)壓增高、醫(yī)源性損傷或年齡相關(guān)膈肌退化等原因引起,通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、嘔吐等癥狀。
胚胎期膈肌閉合不全導(dǎo)致左側(cè)胸腹膜管未完全閉合,形成薄弱區(qū)域。常見于新生兒,可能伴隨肺發(fā)育不良。需通過影像學(xué)確診,嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)膈肌缺損。
胸腹部撞擊、穿刺傷或擠壓傷可導(dǎo)致膈肌撕裂,腹腔臟器經(jīng)破口疝入胸腔。多發(fā)生于交通事故或高處墜落,常合并肋骨骨折。緊急手術(shù)還納臟器并縫合膈肌是主要治療方式。
慢性咳嗽、妊娠、肥胖或舉重等因素長期增加腹壓,迫使臟器通過膈肌薄弱區(qū)突出??赡芤l(fā)腸管嵌頓壞死,需控制原發(fā)病因后行疝修補(bǔ)術(shù)。
食管或胃部手術(shù)中誤傷膈肌,術(shù)后形成醫(yī)源性膈疝。表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)食后胸骨后疼痛,需使用奧美拉唑腸溶片緩解癥狀,必要時(shí)二次手術(shù)修復(fù)。
老年人膈肌彈性纖維減少,食管裂孔周圍組織松弛,易發(fā)生滑動型食管裂孔疝??勺襻t(yī)囑服用鋁碳酸鎂咀嚼片緩解反酸,嚴(yán)重者需行胃底折疊術(shù)。
左側(cè)膈疝患者應(yīng)避免暴飲暴食,餐后保持直立位,睡眠時(shí)抬高床頭。控制體重、戒煙限酒,減少增加腹壓的動作如彎腰提重物。定期復(fù)查胸片監(jiān)測疝囊變化,若出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食,初期以流質(zhì)食物為主,配合康復(fù)鍛煉增強(qiáng)膈肌功能。
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