青光眼患者需嚴(yán)格避免使用可能升高眼壓的藥物,主要包括含腎上腺素的滴眼液、抗膽堿能藥物、全身性皮質(zhì)類固醇、硝酸酯類血管擴(kuò)張劑以及部分抗抑郁藥物。
部分復(fù)方滴眼液含腎上腺素成分,可能通過(guò)收縮血管導(dǎo)致房水排出受阻,進(jìn)而誘發(fā)眼壓升高。典型如復(fù)方托吡卡胺滴眼液,常用于散瞳檢查,青光眼患者需在醫(yī)生監(jiān)督下謹(jǐn)慎使用。急性發(fā)作期禁用此類藥物,可能加重視神經(jīng)損傷。
阿托品、山莨菪堿等藥物會(huì)麻痹瞳孔括約肌,導(dǎo)致瞳孔散大和房角關(guān)閉。尤其閉角型青光眼患者使用后可能引發(fā)急性眼壓危象,表現(xiàn)為劇烈眼痛、頭痛伴視力驟降。胃腸解痙藥如顛茄片也需警惕。
長(zhǎng)期口服或注射潑尼松、地塞米松等藥物可能損害小梁網(wǎng)功能,導(dǎo)致繼發(fā)性開角型青光眼。需連續(xù)使用超過(guò)2-4周時(shí),應(yīng)定期監(jiān)測(cè)眼壓。吸入型糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑相對(duì)安全。
硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等心血管藥物通過(guò)增加眼內(nèi)血容量升高眼壓。合并心絞痛的青光眼患者可改用β受體阻滯劑類滴眼液如噻嗎洛爾,既能降眼壓又可減少全身用藥需求。
阿米替林、多塞平等藥物具有抗膽堿能副作用,可能誘發(fā)房角關(guān)閉。新型SSRI類藥物如舍曲林相對(duì)較高,但仍需監(jiān)測(cè)眼壓變化。焦慮患者可考慮認(rèn)知行為療法替代藥物干預(yù)。
青光眼患者用藥前應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生病史,避免自行購(gòu)買非處方藥。日常需保持規(guī)律作息,控制咖啡因攝入量每日不超過(guò)200毫克,避免一次性大量飲水。建議選擇游泳、散步等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),倒立、舉重等可能增加眼壓的動(dòng)作需謹(jǐn)慎。每3-6個(gè)月進(jìn)行眼底檢查和視野測(cè)試,若出現(xiàn)虹視、眼脹等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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