心肌梗死可通過生活干預(yù)、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。心肌梗死通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、高血壓、糖尿病等因素引起。
戒煙限酒有助于減少血管內(nèi)皮損傷,降低血小板聚集風(fēng)險(xiǎn)。控制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免高脂飲食加重動(dòng)脈硬化。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,可改善心肌供血。急性期后需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)再次梗死。
阿司匹林腸溶片通過抑制血小板聚集防止血栓擴(kuò)大,氯吡格雷片可增強(qiáng)抗凝效果。阿托伐他汀鈣片能穩(wěn)定斑塊并降低血脂,美托洛爾緩釋片可減慢心率減輕心臟負(fù)荷。硝酸異山梨酯片能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善缺血,但可能引起頭痛等不良反應(yīng)。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流,適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的患者。術(shù)中需使用肝素鈉注射液預(yù)防血栓,術(shù)后需長(zhǎng)期服用雙抗藥物防止支架內(nèi)再狹窄。對(duì)于多支血管病變或左主干病變,介入治療能快速重建血運(yùn)但存在造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合彌漫性血管病變患者,取自體大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管。非體外循環(huán)下手術(shù)可減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,但技術(shù)要求較高。術(shù)后需監(jiān)測(cè)胸腔引流液量,警惕低心排血量綜合征發(fā)生,康復(fù)期需進(jìn)行呼吸功能鍛煉。
分期康復(fù)計(jì)劃包含運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo),能降低20%再梗死概率。二期康復(fù)在出院后2-6周開始,通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定個(gè)體化訓(xùn)練強(qiáng)度。心理咨詢可緩解焦慮抑郁情緒,團(tuán)體治療有助于建立社會(huì)支持系統(tǒng),需持續(xù)隨訪至少1年。
心肌梗死患者出院后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓和心率,記錄胸悶胸痛發(fā)作情況。飲食采用地中海模式,多攝入深海魚類和橄欖油。避免寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣,外出時(shí)注意保暖。定期復(fù)查血脂血糖指標(biāo),每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟超聲評(píng)估心功能。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過15分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí),須立即撥打急救電話。
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