ABO溶血癥是指母嬰ABO血型不合引起的新生兒溶血性疾病,主要因母體產(chǎn)生抗A或抗B抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細胞所致。該病多見于O型血母親分娩A型或B型血新生兒,臨床表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大等,嚴重者可導(dǎo)致核黃疸或心力衰竭。
母嬰血型不合是ABO溶血癥的根本誘因。當(dāng)胎兒從父親遺傳獲得A或B抗原而母親為O型血時,母體天然存在的抗A或抗B免疫球蛋白G抗體可通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)。這些抗體與胎兒紅細胞表面抗原結(jié)合后引發(fā)補體介導(dǎo)的溶血反應(yīng),導(dǎo)致紅細胞破壞加速。溶血釋放的大量膽紅素超過新生兒肝臟代謝能力時,即出現(xiàn)進行性黃疸。
典型癥狀多出現(xiàn)在出生后24小時內(nèi),黃疸進展速度明顯快于生理性黃疸,血清總膽紅素每日上升幅度超過5mg/dl。患兒可伴有蒼白、喂養(yǎng)困難等貧血表現(xiàn),部分病例可見肝脾輕度腫大。實驗室檢查可見血紅蛋白降低、網(wǎng)織紅細胞增高、直接抗人球蛋白試驗陽性等溶血證據(jù)。重癥病例可能出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低等膽紅素腦病早期表現(xiàn)。
輕癥患兒通過藍光照射治療即可有效降低血清膽紅素水平。中重度病例需采用靜脈注射用免疫球蛋白阻斷溶血進程,必要時實施換血療法清除致敏抗體和膽紅素。治療期間需嚴密監(jiān)測膽紅素值變化、血紅蛋白水平及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。母乳喂養(yǎng)無須中斷,但需加強黃疸程度觀察。
孕期血型抗體篩查有助于預(yù)測發(fā)病風(fēng)險,對高危孕婦建議妊娠晚期定期監(jiān)測抗體效價。新生兒出生后需密切觀察皮膚黃染程度及進展速度,所有ABO血型不合的新生兒均應(yīng)進行膽紅素動態(tài)監(jiān)測。家長發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)皮膚明顯黃染、反應(yīng)差、拒奶等癥狀時須立即就醫(yī),避免延誤重癥病例的干預(yù)時機。日常護理需保證充足喂養(yǎng)以促進膽紅素排泄,避免使用可能加重溶血的藥物或食物。
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