肺癌轉(zhuǎn)移后可通過靶向治療、免疫治療、化療、放療、手術(shù)治療等方式綜合干預。轉(zhuǎn)移性肺癌通常由腫瘤細胞擴散至骨骼、腦部、肝臟等器官引起,伴隨疼痛、神經(jīng)功能障礙、肝功能異常等癥狀。
針對特定基因突變的靶向藥物可抑制腫瘤生長。EGFR突變患者可使用吉非替尼片,ALK融合基因陽性患者適合克唑替尼膠囊,ROS1重排患者可選擇恩曲替尼膠囊。治療前需進行基因檢測明確突變類型,常見不良反應包括皮疹、腹瀉,需定期監(jiān)測肝功能。
PD-1/PD-L1抑制劑通過激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細胞。帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達患者,納武利尤單抗注射液可用于非小細胞肺癌二線治療??赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、甲狀腺功能異常等副作用,治療期間需密切隨訪影像學變化。
培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑注射液是肺腺癌常用方案,依托泊苷注射液聯(lián)合卡鉑注射液多用于小細胞肺癌?;熆赡軐е鹿撬枰种?、惡心嘔吐,需配合止吐藥物如昂丹司瓊注射液,并定期復查血常規(guī)。
骨轉(zhuǎn)移疼痛可采用局部姑息性放療,腦轉(zhuǎn)移可行全腦放療或立體定向放射外科。放療可緩解80%的骨痛癥狀,但可能引起放射性肺炎或腦水腫,需配合地塞米松片減輕炎癥反應。
孤立性轉(zhuǎn)移灶可考慮手術(shù)切除,如腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)或骨轉(zhuǎn)移病灶清除術(shù)。需評估患者心肺功能及轉(zhuǎn)移灶數(shù)量,術(shù)后配合輔助治療降低復發(fā)概率。多發(fā)轉(zhuǎn)移患者通常不建議手術(shù)治療。
肺癌轉(zhuǎn)移患者應保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋奶,適當補充維生素D預防骨質(zhì)疏松。保持適度有氧運動如散步,避免劇烈活動導致病理性骨折。定期復查腫瘤標志物及影像學,出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀需及時就診。心理疏導有助于改善治療依從性,家屬應協(xié)助記錄用藥反應及癥狀變化。
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