鎖骨粉碎性骨折通常建議手術(shù)治療,但部分穩(wěn)定性骨折可嘗試保守治療。具體處理方式需結(jié)合骨折移位程度、神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)及患者活動(dòng)需求綜合評(píng)估。
對(duì)于無(wú)明顯移位且未累及關(guān)節(jié)面的鎖骨粉碎性骨折,可采用八字繃帶固定或鎖骨帶制動(dòng)4-6周,期間定期復(fù)查X線觀察愈合情況。這類患者多見于兒童或老年人低能量損傷,骨折端穩(wěn)定性較好,保守治療成功率較高。若骨折斷端移位超過鎖骨寬度或存在皮膚穿透風(fēng)險(xiǎn),則需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。常用術(shù)式包括解剖型鎖骨鋼板螺釘固定或彈性髓內(nèi)釘固定,術(shù)后早期可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。合并臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管損傷的開放性骨折必須急診手術(shù),同時(shí)修復(fù)受損組織。術(shù)后感染、內(nèi)固定失效是常見并發(fā)癥,需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑康復(fù)。
術(shù)后應(yīng)避免患側(cè)肢體負(fù)重3個(gè)月,定期復(fù)查X線評(píng)估骨痂形成情況??祻?fù)期可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連,補(bǔ)充鈣劑與維生素D促進(jìn)骨愈合。睡眠時(shí)保持半臥位減輕疼痛,注意觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺變化。若出現(xiàn)內(nèi)固定突出、持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限需及時(shí)復(fù)診。日常飲食增加牛奶、魚類等富含鈣質(zhì)食物攝入,戒煙酒以降低延遲愈合風(fēng)險(xiǎn)。
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