手術(shù)后血壓高可能與麻醉反應(yīng)、疼痛刺激、容量負(fù)荷過(guò)重、藥物因素或原有高血壓控制不佳有關(guān)。術(shù)后血壓升高是常見(jiàn)現(xiàn)象,需結(jié)合具體原因針對(duì)性處理。
麻醉藥物可能影響血管張力調(diào)節(jié)系統(tǒng),導(dǎo)致外周血管收縮或心輸出量增加。全麻后蘇醒期交感神經(jīng)興奮性增高是典型表現(xiàn),通常伴隨心率加快和血壓波動(dòng)。硬膜外麻醉后可能因阻滯交感神經(jīng)引起代償性血壓升高。這類情況多為一過(guò)性,隨著麻醉藥物代謝會(huì)逐漸緩解。
手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸,促使兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加。急性疼痛刺激可使收縮壓升高超過(guò)基礎(chǔ)值,患者常出現(xiàn)面色潮紅、出汗等交感興奮體征。完善術(shù)后鎮(zhèn)痛特別是使用患者自控鎮(zhèn)痛泵能有效改善此類血壓波動(dòng)。
術(shù)中輸液過(guò)量或術(shù)后補(bǔ)液速度過(guò)快可能導(dǎo)致循環(huán)容量超負(fù)荷。心臟前負(fù)荷增加會(huì)使每搏輸出量上升,表現(xiàn)為血壓升高伴頸靜脈怒張、肺部濕啰音等表現(xiàn)。這種情況需要調(diào)整輸液計(jì)劃,必要時(shí)使用利尿劑減輕容量負(fù)荷。
部分圍手術(shù)期藥物如糖皮質(zhì)激素、血管收縮劑可能直接升高血壓。接受大劑量甲基強(qiáng)的松龍預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的患者可能出現(xiàn)藥物性高血壓。某些抗生素與麻醉藥物的相互作用也會(huì)影響血壓穩(wěn)定性,需重新評(píng)估用藥方案。
既往高血壓患者術(shù)后血壓控制難度增加與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷可能打破原有用藥平衡,表現(xiàn)為術(shù)前控制良好的血壓術(shù)后顯著升高。這類情況需要重新調(diào)整降壓方案,逐步恢復(fù)術(shù)前用藥劑量。
術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化,避免突然起床等體位變動(dòng)。飲食需控制鈉鹽攝入,適當(dāng)補(bǔ)充含鉀食物如香蕉、橙子等。保持引流管通暢,記錄24小時(shí)出入量。如血壓持續(xù)超過(guò)160/100mmHg或伴隨頭痛、視物模糊等癥狀,須立即通知醫(yī)護(hù)人員處理。
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