敗血癥的治療方法主要有抗感染治療、液體復蘇、血管活性藥物使用、器官功能支持、手術(shù)治療等。敗血癥是由病原體感染引起的全身炎癥反應綜合征,病情危急,需及時就醫(yī)干預。
早期經(jīng)驗性廣譜抗生素是治療關鍵,常用注射用美羅培南、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等覆蓋常見致病菌。需在獲取血培養(yǎng)結(jié)果后調(diào)整為敏感抗生素,療程一般持續(xù)7-10天。真菌性敗血癥需聯(lián)用注射用伏立康唑等抗真菌藥物。
6小時內(nèi)完成初始30ml/kg晶體液輸注,維持平均動脈壓≥65mmHg。監(jiān)測中心靜脈壓、乳酸水平指導補液,避免容量過負荷。嚴重者可選用人血白蛋白等膠體液,必要時進行血流動力學監(jiān)測。
經(jīng)充分液體復蘇仍存在低血壓時,需使用鹽酸去甲腎上腺素注射液維持灌注壓。合并心肌抑制者可聯(lián)用多巴酚丁胺注射液,用藥期間持續(xù)監(jiān)測心電圖及血流動力學指標。
急性呼吸窘迫綜合征需機械通氣保護性肺策略。腎功能衰竭行連續(xù)性腎臟替代治療。凝血功能障礙輸注新鮮冰凍血漿,應激性潰瘍使用注射用奧美拉唑鈉預防。
對于腹腔膿腫、壞死性筋膜炎等明確感染灶,需行膿腫引流術(shù)或清創(chuàng)術(shù)。人工植入物相關感染需移除裝置,術(shù)后繼續(xù)抗感染治療4-6周。深部組織感染可能需多次手術(shù)干預。
敗血癥患者應臥床休息,維持每日2000ml以上飲水量,給予高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食。恢復期可逐步進行床邊康復訓練,監(jiān)測體溫、尿量等指標變化。所有治療均需在重癥監(jiān)護病房由專業(yè)團隊實施,家屬應配合醫(yī)護做好口腔護理、體位調(diào)整等基礎照護。
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