四肢骨折手法復(fù)位的方法主要有閉合復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位、牽引復(fù)位、經(jīng)皮撬撥復(fù)位和功能復(fù)位。

一、閉合復(fù)位

閉合復(fù)位是指在不切開(kāi)皮膚、不暴露骨折斷端的情況下，通過(guò)手法操作使骨折端恢復(fù)或接近正常解剖位置。這是最常用且優(yōu)先考慮的非手術(shù)復(fù)位方法。醫(yī)生會(huì)通過(guò)牽引、反折、旋轉(zhuǎn)、端提、擠按等多種手法，利用肌肉和韌帶的張力作為內(nèi)在夾板，將移位的骨折塊重新對(duì)合。該方法適用于大多數(shù)穩(wěn)定性骨折、兒童青枝骨折以及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、不破壞骨折端血運(yùn)、有利于骨折愈合，但要求操作者具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且需要配合石膏、夾板等外固定裝置來(lái)維持復(fù)位后的位置。

二、切開(kāi)復(fù)位

切開(kāi)復(fù)位是指通過(guò)外科手術(shù)切開(kāi)皮膚及軟組織，直接顯露骨折部位，在直視下將骨折斷端復(fù)位并進(jìn)行內(nèi)固定的方法。當(dāng)骨折為開(kāi)放性骨折、伴有重要血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位明顯、閉合復(fù)位失敗或骨折端有軟組織嵌入時(shí)，通常需要采用切開(kāi)復(fù)位。該方法能夠?qū)崿F(xiàn)精確的解剖復(fù)位，為牢固的內(nèi)固定創(chuàng)造條件，有利于早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。常用的內(nèi)固定物包括接骨板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)?。但手術(shù)本身會(huì)帶來(lái)創(chuàng)傷，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，并可能對(duì)局部血運(yùn)造成一定影響。

三、牽引復(fù)位

牽引復(fù)位是利用持續(xù)的牽引力，對(duì)抗肌肉的痙攣和收縮，使骨折重疊移位得到糾正，并逐漸恢復(fù)肢體長(zhǎng)度和軸線的方法。它既可作為獨(dú)立的復(fù)位手段，也可作為手術(shù)前的臨時(shí)固定或輔助閉合復(fù)位。牽引分為皮膚牽引和骨牽引兩種。皮膚牽引適用于兒童或老年人肌肉力量較弱的穩(wěn)定性骨折；骨牽引則適用于成人不穩(wěn)定性骨折、股骨骨折、骨盆骨折或嚴(yán)重腫脹的肢體，牽引力直接作用于骨骼，力量更大且持久。牽引期間需密切觀察肢體末梢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，并定期調(diào)整牽引重量和方向。

四、經(jīng)皮撬撥復(fù)位

經(jīng)皮撬撥復(fù)位是一種介于閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位之間的微創(chuàng)技術(shù)。在X線透視引導(dǎo)下，醫(yī)生將克氏針或?qū)Ｓ闷餍到?jīng)皮膚小切口插入，直達(dá)骨折塊下方，利用杠桿原理撬撥移位的骨折塊，使其恢復(fù)到正常位置。該方法特別適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、撕脫性骨折以及某些閉合復(fù)位困難但又不愿或不宜做大切口切開(kāi)復(fù)位的病例，例如橈骨頭骨折、跟骨骨折等。它具有創(chuàng)傷小、復(fù)位相對(duì)精確的優(yōu)點(diǎn)，但同樣對(duì)操作者的技術(shù)和影像設(shè)備有較高要求，復(fù)位后常需配合經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定。

五、功能復(fù)位

功能復(fù)位是相對(duì)于解剖復(fù)位而言的概念，指骨折復(fù)位后，雖未達(dá)到完全的解剖對(duì)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響或影響甚微。在某些情況下，如嚴(yán)重的粉碎性骨折、老年人骨折或軟組織條件較差時(shí)，追求絕對(duì)的解剖復(fù)位可能帶來(lái)更大的創(chuàng)傷或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)以實(shí)現(xiàn)功能復(fù)位為目標(biāo)。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)包括骨折端的旋轉(zhuǎn)和分離移位必須完全糾正，成角畸形在一定限度內(nèi)，肢體短縮不超過(guò)一定范圍。達(dá)到功能復(fù)位后，通過(guò)有效的固定和康復(fù)鍛煉，通常能獲得滿意的肢體功能。

骨折復(fù)位后，無(wú)論采用何種固定方式，康復(fù)鍛煉都至關(guān)重要。在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)盡早開(kāi)始未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著骨折愈合的進(jìn)展，逐步增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。飲食上需保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣質(zhì)和維生素D攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品及新鮮蔬菜水果，為骨折愈合提供營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)，嚴(yán)格戒煙，避免飲酒，因?yàn)槟峁哦『途凭珪?huì)影響骨骼的血供和愈合能力。定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。